What diagnostic tests should be ordered for a newborn with persistent vaginal bleeding?

Evaluación diagnóstica para sangrado vaginal persistente en recién nacidos

En caso de sangrado vaginal persistente en un recién nacido, se debe solicitar un ultrasonido transabdominal como estudio de primera línea, seguido de estudios de laboratorio para descartar trastornos hemorrágicos si el sangrado es anormal o prolongado. 1, 2

Estudios de imagen recomendados

Ultrasonido

• Ultrasonido transabdominal: Es el estudio inicial de elección para evaluar el sangrado vaginal persistente en recién nacidos 1, 2

  • Permite visualizar anomalías anatómicas como útero didelfo, que puede predisponer a sangrado más abundante debido a la mayor cantidad de tejido endometrial 2
  • Ayuda a identificar otras malformaciones genitourinarias que podrían estar asociadas

• Consideraciones para casos complejos:

  • Si el ultrasonido transabdominal no es concluyente y el sangrado persiste más allá de una semana, puede ser necesario considerar otros estudios de imagen o evaluación bajo anestesia 3

Estudios de laboratorio recomendados

• Hemograma completo:

  • Evaluar anemia secundaria al sangrado
  • Recuento plaquetario para descartar trombocitopenia

• Estudios de coagulación básicos (si el sangrado es abundante o prolongado más allá de una semana):

  • Tiempo de protrombina (TP)
  • Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
  • Fibrinógeno

• Consideraciones adicionales:

  • Si hay antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos, se deben considerar pruebas específicas para estos trastornos 4
  • En casos de sangrado persistente o recurrente, evaluar niveles hormonales para descartar causas endocrinas

Algoritmo de evaluación diagnóstica

1. Determinar si el sangrado es fisiológico o patológico:

   • El sangrado vaginal fisiológico en recién nacidas ocurre en aproximadamente 25% de los casos, principalmente en la primera semana de vida con mayor frecuencia al 5º día 5
   • Si el sangrado dura más de una semana o aparece por primera vez después de este período, se debe considerar patológico 5

2. Si el sangrado es sospechoso de ser patológico:

   • Realizar ultrasonido transabdominal para evaluar anomalías anatómicas 2
   • Solicitar estudios de laboratorio básicos (hemograma, estudios de coagulación)
   • Considerar evaluación bajo anestesia si el sangrado es abundante o persistente 3

3. Si el ultrasonido identifica anomalías:

   • Referir a especialista en urología pediátrica o ginecología pediátrica
   • Considerar estudios adicionales según los hallazgos específicos

Advertencias y consideraciones importantes

• El sangrado vaginal fisiológico en recién nacidas es un fenómeno normal debido a la disminución de los niveles de estrógeno después del nacimiento, pero debe ser de corta duración (menos de una semana) 5

• Cualquier sangrado que persista más allá de una semana o que sea abundante debe considerarse anormal y requiere evaluación completa 5, 3

• Aunque las causas malignas son raras, deben ser descartadas, especialmente si el sangrado es persistente o recurrente 6, 3

• Los estudios de imagen no invasivos pueden no detectar todas las patologías, por lo que en casos de sangrado persistente sin diagnóstico claro, se debe considerar una evaluación bajo anestesia con vaginoscopia 3

• En recién nacidas con útero didelfo, el sangrado puede ser más abundante debido a la mayor cantidad de tejido endometrial en las dos cavidades 2

El diagnóstico temprano de anomalías müllerianas facilita la intervención médica y quirúrgica oportuna y permite la detección de condiciones asociadas 2.