Dosis de Ácido Tranexámico en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
La dosis de ácido tranexámico debe ajustarse según el grado de insuficiencia renal, con 10 mg/kg cada 48 horas o 5 mg/kg cada 24 horas para pacientes con creatinina sérica >5.66 mg/dL (>500 micromol/L).
Ajuste de Dosis Según Función Renal
El ácido tranexámico se elimina principalmente por vía renal, lo que hace necesario ajustar la dosis en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) para evitar su acumulación y potenciales efectos adversos.
Según la información de la FDA, se recomienda el siguiente esquema de dosificación 1:
| Creatinina Sérica (mg/dL) | Dosis Intravenosa de Ácido Tranexámico |
|---|---|
| 1.36 a 2.83 (120-250 micromol/L) | 10 mg/kg dos veces al día |
| 2.83 a 5.66 (250-500 micromol/L) | 10 mg/kg una vez al día |
| >5.66 (>500 micromol/L) | 10 mg/kg cada 48 horas o 5 mg/kg cada 24 horas |
Consideraciones Farmacocinéticas
El ácido tranexámico tiene una alta dependencia de la eliminación renal, lo que aumenta el riesgo de acumulación en pacientes con ERC:
- La vida media del fármaco aumenta significativamente en pacientes con insuficiencia renal 2
- Los estudios farmacocinéticos muestran concentraciones plasmáticas significativamente más altas y sostenidas en pacientes con ERC estadios 3-5 3
Recomendaciones Específicas por Escenario Clínico
Para Cirugía Mayor
- ERC leve a moderada (TFG >30 mL/min): Considerar una dosis de carga de 15 mg/kg seguida de una infusión de mantenimiento de 7.5 mg/kg/h por 2 horas 4
- ERC avanzada (TFG <30 mL/min): Reducir la infusión de mantenimiento a 5 mg/kg/h por 2 horas 4
Para Hemorragias Agudas
- En pacientes con ERC avanzada que presentan hemorragias graves, se ha utilizado con éxito una dosis inicial de 1000 mg seguida de 1000 mg diarios con monitorización estrecha 5
Precauciones y Monitorización
Es importante considerar los siguientes aspectos al administrar ácido tranexámico en pacientes con ERC:
- Riesgo de convulsiones: El ácido tranexámico puede provocar convulsiones, especialmente en dosis altas y en pacientes con disfunción renal 6
- Riesgo trombótico: Vigilar signos de eventos tromboembólicos, ya que el ácido tranexámico es un antifibrinolítico 1
- Monitorización: Seguimiento estrecho de la función renal y ajuste de dosis según sea necesario
Algoritmo de Dosificación
- Evaluar la función renal mediante la determinación de creatinina sérica o cálculo de TFG
- Seleccionar el esquema de dosificación según el grado de insuficiencia renal
- Monitorizar la respuesta clínica y posibles efectos adversos
- Ajustar la dosis según la evolución clínica y los parámetros de laboratorio
En conclusión, el ácido tranexámico puede utilizarse con seguridad en pacientes con ERC siempre que se ajuste adecuadamente la dosis según el grado de insuficiencia renal y se mantenga una estrecha vigilancia clínica.