Medicamentos Profilácticos para Migraña Hemipléjica
Los medicamentos de primera elección para la profilaxis de la migraña hemipléjica son flunarizina, valproato sódico, lamotrigina, verapamilo y acetazolamida, mientras que topiramate, candesartan y pizotifeno pueden considerarse como alternativas de segunda línea. 1
Opciones de Primera Línea
La migraña hemipléjica es un subtipo raro de migraña con aura caracterizada por hemiparesia transitoria durante los ataques. Al ser una condición poco común, no existen ensayos clínicos específicos para este subtipo de migraña, por lo que el tratamiento se basa en datos empíricos y experiencia clínica 1.
Las opciones de primera línea incluyen:
- Flunarizina: Bloqueador de canales de calcio con evidencia sólida para migraña hemipléjica
- Valproato sódico: Dosis de 500-1500 mg/día 2
- Lamotrigina: Particularmente útil cuando predominan los síntomas de aura
- Verapamilo: Bloqueador de canales de calcio
- Acetazolamida: Especialmente considerada en migraña hemipléjica
Opciones de Segunda Línea
Cuando los medicamentos de primera línea no son efectivos o están contraindicados, se pueden considerar:
- Topiramato: Dosis de 25-100 mg diarios 2. Ha demostrado eficacia en migraña crónica en ensayos controlados con placebo 3
- Candesartan: Bloqueador de receptores de angiotensina con evidencia para prevención de migraña 2
- Pizotifeno: Considerado cuando otras opciones no son viables 1
Consideraciones Especiales
Uso de Beta-bloqueadores
El uso de propranolol y otros beta-bloqueadores en migraña hemipléjica es controvertido. Aunque la evidencia de efectos adversos es insuficiente para contraindicarlos completamente, se recomienda precaución 1.
Cuándo Iniciar Profilaxis
Se debe considerar el tratamiento profiláctico cuando:
- La frecuencia de ataques supera los 2 por mes
- Los ataques son severos y causan una gran discapacidad 1
Monitorización y Seguimiento
- Evaluar la respuesta después de 6-8 semanas de terapia preventiva
- El objetivo es una reducción del 50% en la frecuencia de las cefaleas
- Considerar derivación a un especialista en cefaleas si hay respuesta inadecuada después de 2-3 meses 2
Tratamiento Agudo
Aunque el enfoque principal de la pregunta es la profilaxis, es importante mencionar que para el tratamiento agudo:
- Acetaminofén y AINEs suelen ser la primera opción
- El uso de triptanes es controvertido en migraña hemipléjica, pero pueden prescribirse cuando los analgésicos comunes no alivian suficientemente las cefaleas 1
Advertencias y Precauciones
- Mujeres en edad fértil: Topiramato y valproato tienen efectos teratogénicos; se recomienda métodos anticonceptivos eficaces y suplementación con folato 2
- Angiografía cerebral: Está contraindicada en migraña hemipléjica porque puede provocar un ataque 1
- Sobreuso de medicación: Limitar los analgésicos simples a menos de 15 días/mes y los triptanes a menos de 10 días/mes para prevenir cefalea por sobreuso de medicación 2
La elección del medicamento profiláctico debe basarse en el perfil de efectos secundarios, comorbilidades y preferencias del paciente, siguiendo una estrategia de prueba y error para encontrar el tratamiento más eficaz para cada caso individual.