Valores normales de lipoproteína(a)
Los valores normales de lipoproteína(a) [Lp(a)] se consideran por debajo de 30 mg/dL o 75 nmol/L, siendo este el umbral tradicional que representa aproximadamente el percentil 75 en poblaciones caucásicas y refleja los datos epidemiológicos de los umbrales de riesgo cardiovascular. 1
Umbrales de riesgo para Lp(a)
Los umbrales de riesgo para los niveles de Lp(a) según las principales guías son:
- Riesgo bajo: <30 mg/dL o <75 nmol/L
- Riesgo intermedio: 30-50 mg/dL o 75-125 nmol/L
- Riesgo alto: ≥50 mg/dL o ≥125 nmol/L 1
Diferentes sociedades médicas han establecido puntos de corte ligeramente diferentes:
- Umbral tradicional: >30 mg/dL o >75 nmol/L
- Sociedad Europea de Cardiología: >50 mg/dL (~100-125 nmol/L)
- Sociedad Cardiovascular Canadiense: >30 mg/dL 2, 1
Distribución poblacional de Lp(a)
La distribución de Lp(a) en la población general está altamente sesgada hacia la derecha, con aproximadamente:
- 56% de los valores en el rango de 0-10 mg/dL
- Valores superiores a 22 mg/dL están por encima del percentil 75
- Valores superiores a 38 mg/dL están por encima del percentil 90 3
Variabilidad y factores que afectan los niveles de Lp(a)
Los niveles de Lp(a) están determinados principalmente por factores genéticos y presentan:
- Una variabilidad interindividual de varios cientos de veces, desde menos de 0,1 mg/dL hasta más de 300 mg/dL 4
- Niveles relativamente estables a lo largo del tiempo en la mayoría de las personas:
- 96,4% de individuos con Lp(a) normal (<30 mg/dL) permanecen en esa categoría
- 89,9% con Lp(a) alta (≥50 mg/dL) mantienen niveles elevados
- Sin embargo, 51,2% con niveles limítrofes (30-50 mg/dL) pueden cambiar de categoría 5
Factores que pueden influir en la variabilidad de los niveles de Lp(a):
- Sexo femenino
- Historia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica
- Terapia con estatinas
- Niveles elevados de LDL-C ≥100 mg/dL 5
Importancia clínica
Aproximadamente el 20-25% de la población mundial tiene niveles de Lp(a) ≥50 mg/dL, lo que confiere un mayor riesgo cardiovascular según la Sociedad Europea de Aterosclerosis 6. Los niveles elevados de Lp(a) están asociados con:
- Mayor riesgo de enfermedad coronaria (razón de riesgo de 1,13 por cada desviación estándar de aumento)
- Riesgo residual de eventos cardiovasculares a pesar de la terapia óptima para reducir el LDL-C
- Mayor riesgo de estenosis valvular aórtica calcificada 1, 6
Consideraciones para la medición
- Se recomienda informar los valores de Lp(a) en nmol/L en lugar de mg/dL para una mejor estandarización
- Se puede utilizar un factor de conversión de 3,17 (1 mg/mL de Lp(a) = 3,17 nmol/L) para la estandarización de la medición 1
- Los pacientes con niveles limítrofes pueden requerir más de una medición de Lp(a), especialmente si son mujeres, tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, tienen niveles elevados de LDL-C o están en terapia con estatinas 5
Es importante destacar que los niveles de Lp(a) son un factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular y que su medición está recomendada en pacientes con enfermedad cardiovascular prematura, riesgo cardiovascular intermedio, y aquellos con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura.