Tratamiento Antibiótico para Neumonía por Aspiración (Ahogamiento)
En casos de neumonía por aspiración, se recomienda amoxicilina-clavulanato como tratamiento antibiótico de primera línea, con alternativas como moxifloxacino o clindamicina más una cefalosporina para casos más graves. 1
Evaluación Inicial y Manejo
- Evaluar la gravedad de la neumonía para determinar el entorno de tratamiento adecuado (ambulatorio, sala hospitalaria o UCI)
- Iniciar el tratamiento antibiótico lo antes posible después del diagnóstico 2
- Proteger la vía aérea si es necesario, considerando intubación de secuencia rápida con presión cricoidea (30 N) para reducir el riesgo de aspiración adicional 1
Régimen Antibiótico Recomendado
Para casos no graves (tratamiento ambulatorio o sala general):
- Primera opción: Amoxicilina-clavulanato 1-2g vía oral cada 12 horas o 1.2g IV cada 8 horas 1
- Alternativas:
- Ampicilina-sulbactam (375-750mg vía oral cada 12 horas o 1.5-3g IV cada 6 horas)
- Moxifloxacino (400mg vía oral/IV diario)
- Co-amoxiclav o cefalosporina de segunda o tercera generación (cefuroxima o cefotaxima) 2
Para casos graves (UCI o cuidados intermedios):
Sin factores de riesgo para P. aeruginosa:
- Cefalosporina no antipseudomónica + macrólido
- O moxifloxacino/levofloxacino ± cefalosporina no antipseudomónica 2
Con factores de riesgo para P. aeruginosa:
- Cefalosporina antipseudomónica o acilureidopenicilina/inhibidor de β-lactamasa o carbapenem
- MÁS ciprofloxacino O macrólido + aminoglucósido 2
Consideraciones Especiales
Duración del tratamiento:
- 7-10 días para casos no complicados
- 14-21 días para casos complicados (absceso pulmonar o empiema) 1
- Evidencia reciente sugiere que cursos más cortos (≤7 días) son tan efectivos como cursos más largos cuando hay infección presente 1
Vía de administración:
- Iniciar por vía intravenosa en pacientes hospitalizados
- Cambiar a terapia oral cuando haya mejoría clínica y la temperatura haya sido normal durante 24 horas 2
Monitorización:
- Evaluar la estabilidad clínica midiendo temperatura, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial sistólica y saturación de oxígeno
- Considerar fallo del tratamiento si no hay mejoría después de 72 horas 1
- Medir proteína C reactiva en los días 1 y 3/4 para evaluar la respuesta al tratamiento 1
Medidas de Soporte
- Administrar oxígeno para mantener SaO2 >92% en pacientes sin riesgo de hipercapnia, y entre 88-92% en pacientes con riesgo de hipercapnia 1
- Elevar la cabecera de la cama 30-45° para prevenir aspiración adicional 1
- Considerar ventilación no invasiva (BiPAP) en casos de insuficiencia respiratoria para evitar la intubación 1
- Implementar estrategias de ventilación con bajo volumen corriente cuando la intubación sea necesaria 1
Puntos Clave a Considerar
- Distinguir entre neumonitis por aspiración (proceso inflamatorio estéril) y neumonía por aspiración (proceso infeccioso) 1
- Los antibióticos no están indicados rutinariamente para la neumonitis por aspiración a menos que ocurra deterioro clínico que sugiera infección secundaria 1
- En pacientes con factores de riesgo para SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina), considerar vancomicina o linezolid 2
- Ajustar la dosis de antibióticos según el aclaramiento de creatinina en pacientes con insuficiencia renal 1
El tratamiento antibiótico adecuado y oportuno, junto con medidas de soporte apropiadas, son fundamentales para mejorar los resultados en pacientes con neumonía por aspiración.