Síntomas de Hipertensión Intracraneal Idiopática
La hipertensión intracraneal idiopática (HII) se caracteriza principalmente por cefalea diaria, tinnitus sincrónico con el pulso, oscurecimientos visuales transitorios, papiledema con pérdida visual asociada y diplopía por paresia del sexto nervio craneal. 1
Manifestaciones Clínicas Principales
Síntomas Visuales
- Papiledema: Signo cardinal que debe alertar sobre posible hipertensión intracraneal idiopática 2
- Oscurecimientos visuales transitorios (episodios breves de pérdida visual)
- Pérdida de campo visual (puede ser progresiva si no se trata)
- Diplopía (visión doble) por paresia del sexto nervio craneal
- Disminución de la agudeza visual (en casos avanzados)
Síntomas Neurológicos
- Cefalea: Generalmente diaria y difusa, a menudo con componente migrañoso superpuesto 3
- Tinnitus pulsátil (sincronizado con el pulso)
- Dolor retroocular
- Dolor cervical o en hombros
Factores de Riesgo
- Obesidad (factor de riesgo principal)
- Sexo femenino en edad fértil
- Hipervitaminosis A o compuestos relacionados
- Suspensión de corticosteroides 1
Diagnóstico
El diagnóstico de HII requiere cumplir los siguientes criterios 2:
- Evidencia de presión intracraneal elevada (presión de apertura ≥25 cm de líquido cefalorraquídeo)
- Neuroimagen normal (sin evidencia de lesiones ocupantes de espacio)
- Composición normal del líquido cefalorraquídeo
- Examen neurológico normal (excepto por papiledema y posible paresia del sexto nervio)
Técnicas Diagnósticas Recomendadas
- Oftalmoscopía directa (método primario para detectar papiledema)
- Tomografía de coherencia óptica (OCT)
- Ecografía ocular
- Angiografía con fluoresceína 2
Manejo y Tratamiento
Tratamiento No Farmacológico
- Pérdida de peso: Se recomienda una reducción del 5-15% del peso corporal total 2
Tratamiento Farmacológico
- Acetazolamida: Dosis inicial de 250-500 mg dos veces al día, con dosis máxima de 2-4 g diarios 2
- Precaución en embarazo: Debe realizarse una evaluación clara de riesgo-beneficio, ya que no se recomienda su uso durante el embarazo 3
- Topiramato: Alternativa a acetazolamida, pero está contraindicado en embarazo 3
- Manitol (0,5-2 g/kg) o solución salina hipertónica en casos agudos 2
Procedimientos Invasivos
- Punciones lumbares seriadas (medida temporal)
- Derivación de líquido cefalorraquídeo
- Fenestración de la vaina del nervio óptico (en casos de deterioro visual progresivo) 3, 4
Seguimiento y Monitorización
Es esencial un seguimiento regular para prevenir la pérdida visual, que incluya:
- Evaluación de agudeza visual
- Examen pupilar
- Evaluación formal del campo visual
- Examen de fondo de ojo dilatado
- Cálculo del IMC en cada visita 3
Consideraciones Especiales en Embarazo
- Comunicación multidisciplinaria entre clínicos experimentados durante todo el embarazo, periparto y posparto
- No se recomienda un modo específico de parto basado en el diagnóstico previo de HII
- Control de peso adecuado para la edad gestacional del feto
- Mayor observación ambulatoria durante este período 3
Complicaciones
La principal morbilidad de la HII es la pérdida visual, que puede ser permanente si no se reconoce y trata tempranamente en el curso de la enfermedad 1. El seguimiento oftalmológico regular es crucial para prevenir el daño visual irreversible.