What is the management of pulmonary contusion?

Manejo de la Contusión Pulmonar

El tratamiento de la contusión pulmonar debe centrarse en medidas de soporte respiratorio, control del dolor y prevención de complicaciones, evitando la sobrehidratación y manteniendo una adecuada higiene pulmonar.

Evaluación Inicial

• Sospechar contusión pulmonar en todo trauma torácico, incluso sin lesiones externas visibles 1
• La contusión pulmonar puede manifestarse con:
  • Dolor torácico
  • Disnea
  • Taquipnea
  • Hipoxemia
  • Infiltrados en radiografía o TC de tórax

Manejo Terapéutico

Medidas Generales

• Mantener permeabilidad de la vía aérea
• Administrar oxígeno suplementario para mantener saturación adecuada
• Control analgésico efectivo para facilitar la respiración y la tos 1
• Evitar sobrehidratación (limitar fluidos una vez resucitado el paciente) 1
• Fisioterapia respiratoria y toilette pulmonar agresiva 2, 3
• Monitorización continua de signos vitales y saturación de oxígeno

Ventilación Mecánica

• Indicaciones para ventilación mecánica:

  • Hipoxemia severa (PaO2/FiO2 < 300) 4
  • Insuficiencia respiratoria progresiva
  • Trauma craneoencefálico severo asociado (GCS ≤ 7) 4
  • Tórax inestable (volet costal) con compromiso respiratorio 1

• Si se requiere ventilación mecánica:

  • Considerar ventilación controlada por presión (PCV) en pacientes con pulmones poco distensibles, ya que reduce la presión inspiratoria pico y mejora la oxigenación en comparación con ventilación controlada por volumen 5
  • Mantener PEEP adecuada para prevenir atelectasias 2
  • Evitar la hiperventilación rutinaria, incluso en caso de trauma craneoencefálico asociado 1

Manejo de Complicaciones

• Neumotórax o hemotórax:

  • Realizar drenaje torácico (tubo de tórax en 4°/5° espacio intercostal, línea axilar media) 1
  • Monitorizar el débito y características del drenaje

• Volet costal asociado:

  • Controlar el movimiento paradójico de la pared torácica
  • Mantener permeabilidad de vía aérea y adecuado aporte de oxígeno
  • Corregir disfunción respiratoria y circulatoria
  • Prevenir el shock 1

• Vigilar desarrollo de:

  • Neumonía (incidencia 5-50%) 2
  • Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) (incidencia 5-20%) 2
  • Atelectasias

Consideraciones Especiales

• La mayoría de las contusiones pulmonares visibles solo en TC tienen limitada significancia clínica 6
• No existe tratamiento farmacológico específico que prevenga el deterioro respiratorio progresivo asociado a la contusión pulmonar 2
• La extensión de la contusión en la radiografía de ingreso no predice la mortalidad ni la necesidad de intubación 4
• La mortalidad aumenta significativamente en pacientes con:
  • Puntuación ISS ≥ 25
  • Glasgow Coma Scale ≤ 7
  • Transfusión > 3 unidades de sangre
  • PaO2/FiO2 < 300 4

Seguimiento

• Monitorización continua durante las primeras 24-48 horas (período de mayor riesgo de deterioro)
• Evaluación radiológica seriada según evolución clínica
• Considerar que la mejoría radiológica puede retrasarse respecto a la mejoría clínica, especialmente en ancianos y pacientes con enfermedad pulmonar preexistente 1
• Vigilar signos de deterioro: progresión a afectación multilobar, aumento >50% del tamaño del infiltrado en 48 horas, desarrollo de cavitación o derrame pleural significativo 1

El manejo selectivo con intubación y ventilación mecánica solo cuando está clínicamente indicado, junto con una adecuada higiene pulmonar y evitando la sobrehidratación, ha demostrado reducir la mortalidad y las complicaciones en pacientes con contusión pulmonar 3.