Recomendaciones de Ingesta de Proteínas para Pacientes con ERC Estadio 3a
Para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio 3a, la ingesta de proteínas debe limitarse a un máximo de 0,8 g/kg de peso corporal por día, que corresponde a la cantidad diaria recomendada. 1
Fundamentos de la Recomendación
La restricción de proteínas en la dieta para pacientes con ERC estadio 3a se basa en evidencia que muestra beneficios para retrasar la progresión de la enfermedad renal:
- La ingesta de proteínas de 0,8 g/kg/día ha demostrado ralentizar la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) con mayor efecto a lo largo del tiempo 1
- Niveles más altos de ingesta proteica (>20% de las calorías diarias o >1,3 g/kg/día) se han asociado con:
Consideraciones Específicas para ERC Estadio 3a
Pacientes sin diabetes:
- Mantener ingesta proteica de 0,8 g/kg/día 2
- Evitar restricciones excesivas (<0,6 g/kg/día) que podrían provocar desnutrición 2
Pacientes con diabetes:
- Restringir la ingesta proteica a 0,6-0,8 g/kg/día 2
- Las guías más recientes de la American Diabetes Association (2023) recomiendan una ingesta de proteínas dirigida a un nivel objetivo de 0,8 g/kg de peso corporal por día para pacientes con ERC estadio 3 o superior no dependientes de diálisis 1
Fuentes de Proteínas Recomendadas
- Priorizar fuentes de proteínas vegetales (>50% del total) sobre fuentes animales 2
- Una dieta basada en plantas con mayor consumo de alimentos de origen vegetal en comparación con alimentos de origen animal es recomendable 2
Monitorización Nutricional
Para garantizar que la restricción proteica no conduzca a desnutrición:
- Mantener un aporte energético adecuado de 25-35 kcal/kg/día 2
- Realizar evaluaciones periódicas por un nutricionista especializado en nefrología 2
- Utilizar herramientas como registros alimentarios de 3 días, antropometría y datos bioquímicos 2
Advertencias y Precauciones
- No reducir la ingesta proteica por debajo de la cantidad diaria recomendada de 0,8 g/kg/día sin supervisión especializada 1
- La sobrerestricción de proteínas (<0,3 g/kg/día) sin suplementación adecuada se ha asociado con mayor mortalidad 2
- La restricción proteica sin ingesta calórica adecuada puede conducir a desgaste proteico-energético 2
Consideraciones Especiales
- Para pacientes con sarcopenia, puede ser necesario ajustar la ingesta proteica y combinarla con terapia de ejercicio 3
- Los pacientes mayores con fragilidad o sarcopenia pueden requerir objetivos más altos de proteínas y calorías 2
- En pacientes con bajo riesgo de progresión a enfermedad renal terminal (proteinuria <0,5 g/día y tasa de disminución de TFG <3,0 mL/min/1,73 m²/año), se podría considerar una restricción proteica menos estricta 3
La evidencia sobre la restricción proteica en la ERC diabética sigue siendo mixta, con beneficios modestos en la función renal, pero es importante equilibrar la prevención de la progresión de la ERC con el mantenimiento de un estado nutricional adecuado 4.