Rol de la Finerenona en Enfermedad Renal Crónica
La finerenona está recomendada para pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica con albuminuria (>30 mg/g) y TFGe ≥25 ml/min/1.73 m², que ya estén recibiendo dosis máximas toleradas de inhibidores del sistema renina-angiotensina, para reducir la progresión de la ERC (23%) y eventos cardiovasculares (13-14%). 1
Beneficios Cardiorrenal de la Finerenona
La finerenona, un antagonista no esteroideo selectivo del receptor mineralocorticoide, ha demostrado beneficios significativos en pacientes con ERC y diabetes tipo 2:
- Reduce el riesgo de progresión de la enfermedad renal en un 23% (HR 0.77, IC 95%: 0.67-0.88) 1
- Disminuye el riesgo de falla renal que requiere diálisis o trasplante (HR 0.80, IC 95%: 0.64-0.99) 1
- Reduce eventos cardiovasculares compuestos en un 13-14% (HR 0.86, IC 95%: 0.78-0.95) 1, 2
- Disminuye la incidencia de fibrilación auricular de nueva aparición 3
Estos beneficios han sido demostrados en los ensayos clínicos FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD, y confirmados en el análisis combinado FIDELITY 4, 2.
Selección de Pacientes e Inicio de Tratamiento
Criterios de selección:
- Pacientes con diabetes tipo 2 y ERC
- Albuminuria persistente (ACR ≥30 mg/g)
- TFGe ≥25 ml/min/1.73 m²
- Potasio sérico <4.8 mmol/L
- Ya recibiendo dosis máximas toleradas de inhibidores del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II) 1
Contraindicaciones:
- Potasio sérico >4.8 mmol/L
- TFGe <25 ml/min/1.73 m² 1
Dosificación y Titulación
- TFGe 25-60 ml/min/1.73 m²: Iniciar con 10 mg una vez al día
- TFGe >60 ml/min/1.73 m²: Iniciar con 20 mg una vez al día
Después de 4 semanas, si el potasio sérico permanece ≤4.8 mmol/L y la TFGe es estable, aumentar la dosis de 10 mg a 20 mg una vez al día 1.
Manejo del Riesgo de Hiperpotasemia
La hiperpotasemia es el principal efecto adverso de la finerenona:
- Incidencia de hiperpotasemia: 10.8% con finerenona vs 5.3% con placebo (FIGARO-DKD)
- Discontinuación por hiperpotasemia: 2.3% con finerenona vs 0.9% con placebo (FIDELIO-DKD) 1
Protocolo de manejo:
- Si K+ >5.5 mmol/L: Suspender finerenona, ajustar dieta o medicamentos concomitantes, y verificar K+
- Considerar reiniciar a 10 mg diarios cuando K+ ≤5.0 mmol/L
- Discontinuar permanentemente si ocurre hiperpotasemia severa que requiera intervención de emergencia 1
Monitorización y Seguimiento
- Verificar potasio sérico y función renal 1 mes después del inicio
- Continuar monitorizando cada 4 meses posteriormente 1
Terapia Combinada
La finerenona puede combinarse eficazmente con:
- Inhibidores SGLT2 (tratamiento de primera línea para diabetes tipo 2 y ERC)
- Agonistas del receptor GLP-1 con beneficios cardiovasculares probados
- Metformina (si TFGe >30 mL/min/1.73 m²)
- Inhibidores del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II) a dosis máximas toleradas 1, 5
Consideraciones Especiales
- La finerenona proporciona beneficios cardiorrenal independientemente de los niveles basales de filtración glomerular y albuminuria 2
- Los beneficios se mantienen independientemente de la medicación asociada, incluyendo gliflozinas 2
- El riesgo de hiperpotasemia con finerenona es menos pronunciado que con espironolactona, pero requiere precaución en la selección de pacientes y monitorización 2
La finerenona representa una adición importante al arsenal terapéutico para pacientes con ERC y diabetes tipo 2, proporcionando protección tanto renal como cardiovascular cuando se añade al tratamiento estándar 4, 5.