Aspirasyon Pnömonisi Tedavi Süresi
Aspirasyon pnömonisi için standart antibiyotik tedavi süresi 7-10 gündür, ancak hastanın klinik yanıtına göre bu süre belirlenmelidir. 1
Tedavi Süresi Belirleme Kriterleri
Aspirasyon pnömonisi tedavi süresi, toplum kökenli pnömoni tedavisine benzer prensipleri takip eder:
- Standart süre: 7-10 gün 2, 1
- Tedavi süresi şu faktörlere göre değişebilir:
- Klinik yanıt hızı
- Hastalığın şiddeti
- Altta yatan hastalıklar
Klinik Yanıt Değerlendirmesi
Tedavi yanıtı şu parametrelerle değerlendirilmelidir:
- Vücut ısısı
- Solunum parametreleri
- Hemodinamik parametreler
- Beslenme yeteneği
- Mental durum 2
Özel Durumlar ve Tedavi Süresini Etkileyen Faktörler
Komplikasyonlar Varlığında Tedavi Süresi
- Komplikasyonsuz vakalarda: 7-10 gün yeterlidir 3
- Nekrotizan pnömoni veya akciğer apsesi gibi komplikasyonlar varlığında: 14-21 gün veya daha uzun (haftalar-aylar) tedavi gerekebilir 3
Etken Mikroorganizmaya Göre Tedavi Süresi
- Standart bakteriyel etkenler: 7-10 gün 2
- İntraselüler patojenler (Legionella spp. gibi): En az 14 gün 2
- Anaerobik enfeksiyonlar: Bazı eski kaynaklar 4-12 hafta önermekteyse de 4, güncel kanıtlar komplikasyonsuz vakalarda 7-10 günlük tedavinin yeterli olduğunu göstermektedir 1, 3
Tedavi Yolunun Değiştirilmesi (IV'den Oral'e Geçiş)
- Hafif pnömonide tedavi başlangıçtan itibaren oral olabilir
- Orta şiddette pnömonide, en ağır hastalar dışında sıralı tedavi (IV başlayıp oral devam etme) düşünülmelidir
- Oral tedaviye geçiş için en uygun zaman, başvuru sırasındaki en belirgin klinik özelliklerin düzelmesine göre belirlenmelidir 2
Pediatrik Hastalarda Tedavi Süresi
Çocuklarda yapılan bir çalışmada, aspirasyon pnömonisinde kısa süreli (≤7 gün) ve uzun süreli (>7 gün) antibiyotik tedavisi arasında tedavi başarısızlığı açısından fark bulunmamıştır 5. Bu da pediatrik hastalarda da kısa süreli tedavinin etkili olabileceğini göstermektedir.
Önerilen Antibiyotik Rejimleri
- Klindamisin ± sefalosporin
- Ampisilin/sulbaktam
- Moksifloksasin 3
- Seftriakson + azitromisin (azitromisin uzun yarı ömrü ve doku penetrasyonu nedeniyle potansiyel olarak daha kısa kurslar sağlayabilir) 1
Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar
- Bakteriyeminin varlığı, hasta iyi klinik yanıt veriyorsa, daha uzun tedavi gerektirmez 2
- Gereksiz uzun süreli tedaviden kaçınılmalıdır, çünkü 10 günü aşan tedaviler çoğu hastada ek fayda sağlamaz 1
- Tedavi süresini gereksiz uzatmak antibiyotik dirençli bakterilerle kolonizasyona yol açabilir 2
Aspirasyon pnömonisinde tedavi süresi kararı, hastanın klinik yanıtı, enfeksiyonun şiddeti ve olası komplikasyonların varlığına göre bireyselleştirilmelidir, ancak standart yaklaşım olarak 7-10 günlük tedavi çoğu hasta için yeterlidir.