What is the recommended duration of antibiotic treatment for C.difficile infections?

C.difficile Enfeksiyonu İçin Antibiyotik Tedavi Süresi

C.difficile enfeksiyonu için standart antibiyotik tedavi süresi 10 gündür, ancak şiddetli veya komplike vakalarda 14 güne kadar uzatılabilir. 1

Hastalık Şiddetine Göre Tedavi Süresi

Hafif-Orta Şiddetli Enfeksiyon

• Oral metronidazol: 500 mg günde 3 kez, 10 gün süreyle 1
• Oral vankomisin: 125 mg günde 4 kez, 10 gün süreyle 1
• Fidaksomisin: 200 mg günde 2 kez, 10 gün süreyle 1, 2

Şiddetli Enfeksiyon

• Oral vankomisin: 125 mg günde 4 kez, 10 gün süreyle 1
• Fidaksomisin: 200 mg günde 2 kez, 10 gün süreyle 1
• Teikoplanin: 100-200 mg günde 2 kez, 10 gün süreyle (eğer mevcutsa) 1

Fulminan Enfeksiyon (Oral Tedavi Mümkün Değilse)

• İntravenöz metronidazol: 500 mg her 8 saatte bir + oral/nazogastrik vankomisin 125-500 mg günde 4 kez, 10-14 gün süreyle 1
• İntravenöz metronidazol: 500 mg günde 3 kez + rektal vankomisin 500 mg günde 2-4 kez, 10 gün süreyle 1

Tekrarlayan C.difficile Enfeksiyonu Tedavisi

İlk Tekrar

• İlk epizod için metronidazol kullanıldıysa: Vankomisin 125 mg günde 4 kez, 10 gün süreyle 1
• İlk epizod için standart rejim kullanıldıysa: Uzatılmış ve azalan dozda vankomisin rejimi (örn. 125 mg günde 4 kez 10-14 gün, sonra günde 2 kez 7 gün, sonra günde 1 kez 7 gün, sonra 2-3 günde bir 7 gün) 1
• Fidaksomisin 200 mg günde 2 kez, 10 gün süreyle (ilk epizod için vankomisin kullanıldıysa) 1

İkinci ve Sonraki Tekrarlar

• Uzatılmış ve azalan dozda vankomisin rejimi (6-8 hafta süreyle) 1
• Vankomisin 125 mg günde 4 kez 10 gün, ardından rifaksimin 400 mg günde 3 kez 20 gün 1
• Fidaksomisin uzatılmış rejimi: 200 mg günde 2 kez 5 gün, ardından 200 mg gün aşırı 20 gün 1
• Fekal mikrobiyota transplantasyonu (en az iki tekrar sonrası) 1, 2

Önemli Noktalar ve Uyarılar

• Tedavi süresinin uzatılması: Tedaviye yanıt gecikmesi durumunda tedavi süresi 14 güne kadar uzatılabilir 1
• Antibiyotik direnci: C.difficile'nin vankomisin ve metronidazole karşı direnç oranları sırasıyla %4.7 ve %2.6 olarak bildirilmiştir, ancak fidaksomisin direnci çok düşüktür (%0-2) 3
• İlaç seçimi: Güncel kılavuzlar, özellikle şiddetli enfeksiyonlarda veya tekrarlayan vakalarda vankomisin veya fidaksomisini metronidazole tercih etmektedir 1, 2
• Maliyet faktörü: Metronidazol en düşük maliyetli seçenektir, bunu teikoplanin, vankomisin ve fidaksomisin takip eder 4
• Tedavi başarısızlığı: Tedaviye yanıt alınamayan hastalarda, özellikle fulminan enfeksiyonda cerrahi değerlendirme gerekebilir 1

Tedavi sırasında gereksiz antibiyotiklerin kesilmesi ve proton pompası inhibitörlerinin kullanımının sınırlandırılması, tedavi başarısını artırmak ve tekrarları azaltmak için önemlidir 2. Ayrıca, tedavi tamamlandıktan sonra en az 8 hafta boyunca hastaların tekrar açısından takip edilmesi önerilmektedir 2.