Evaluación para descartar Leucemia Linfática Crónica en paciente con hemoglobina normal y ferritina baja
Para descartar leucemia linfática crónica (LLC) en un paciente con hemoglobina normal y ferritina baja, es esencial realizar un recuento sanguíneo completo con diferencial, inmunofenotipos de sangre periférica y análisis FISH para anomalías citogenéticas.
Preguntas clave para la evaluación inicial
Historia clínica
- ¿Presenta síntomas constitucionales como:
- Pérdida de peso involuntaria (>10% en los últimos 6 meses)?
- Fatiga significativa que interfiere con actividades diarias?
- Fiebre >38°C durante más de 2 semanas sin evidencia de infección?
- Sudores nocturnos durante más de 1 mes sin evidencia de infección?
- ¿Ha notado aumento de tamaño de ganglios linfáticos?
- ¿Presenta síntomas de esplenomegalia o hepatomegalia (sensación de plenitud abdominal, dolor en cuadrante superior izquierdo)?
- ¿Ha tenido infecciones recurrentes o prolongadas?
Examen físico dirigido
- Evaluación completa de todas las áreas ganglionares (cervical, supraclavicular, axilar, inguinal)
- Medición cuidadosa del tamaño del hígado y bazo
- Búsqueda de signos de anemia o trombocitopenia (palidez, petequias)
Pruebas diagnósticas esenciales
Hemograma completo con diferencial
- Confirmar linfocitosis sostenida (≥5 × 10^9 células/L)
- Evaluar otras citopenias 1
Frotis de sangre periférica
- Evaluar morfología de linfocitos (linfocitos pequeños y maduros sugieren LLC) 1
Inmunofenotipos de sangre periférica
- Determinar el inmunofenotipo característico de LLC: CD5+, CD19+, CD20+ (bajo), CD23+, sIg bajo, CD79b bajo, FMC7– 1
Pruebas adicionales de laboratorio
Estudios de imagen
Estudios citogenéticos
- Análisis FISH para detectar anomalías citogenéticas, especialmente del(17p)/mutación TP53, del(11q) y trisomía 12 1
Criterios diagnósticos para LLC
El diagnóstico de LLC requiere:
- Recuento de linfocitos B ≥5 × 10^9/L con inmunofenotipo característico
- Estadificación mediante sistemas Binet o Rai 1
Evaluación de la ferritina baja
La ferritina baja en un paciente con LLC requiere investigación adicional:
- Descartar pérdidas sanguíneas (interrogar sobre sangrado gastrointestinal, menstruación abundante)
- Evaluar ingesta dietética de hierro
- Considerar que la ferritina baja no es característica de LLC (la ferritina suele estar elevada en neoplasias hematológicas) 4
- Descartar anemia hemolítica autoinmune asociada a LLC 2, 5
Puntos clave a considerar
- La LLC no debe diagnosticarse basándose únicamente en el recuento de linfocitos sin inmunofenotipos 1
- La hemoglobina normal no descarta LLC, ya que los pacientes en estadios tempranos (Binet A/Rai 0-I) suelen tener hemoglobina ≥10 g/dL 1
- La ferritina baja es inusual en LLC y podría indicar una comorbilidad o una causa alternativa 4
- Es importante distinguir entre citopenias autoinmunes y citopenias por infiltración medular 1
- Considerar la posibilidad de una segunda neoplasia hematológica concomitante 6
Errores comunes a evitar
- Iniciar tratamiento basado únicamente en el recuento absoluto de linfocitos sin síntomas clínicos o progresión de la enfermedad 1
- No realizar inmunofenotipos para confirmar el diagnóstico de LLC 1
- Pasar por alto la posibilidad de transformación a un linfoma más agresivo (transformación de Richter) 1
- No investigar adecuadamente la causa de la ferritina baja, que no es característica de LLC y podría indicar otra patología