Indicaciones de la Angiografía Fluoresceínica en Pacientes Diabéticos
La angiografía fluoresceínica (AF) no está indicada como parte del examen rutinario de pacientes con diabetes, pero es útil en situaciones específicas como diferenciar el edema macular diabético de otras enfermedades maculares o para pacientes con pérdida visual inexplicada 1.
Indicaciones Específicas
La AF tiene indicaciones precisas en pacientes diabéticos:
Pérdida visual inexplicada:
- Cuando un paciente diabético presenta disminución de agudeza visual que no se explica por el examen clínico o la tomografía de coherencia óptica (OCT)
- Para identificar isquemia macular que podría explicar la pérdida visual
Evaluación de edema macular diabético:
- Para diferenciar el edema macular diabético de otras patologías maculares
- Para identificar la no perfusión capilar macular que aparece como agrandamiento de la zona avascular foveal
Neovascularización persistente:
- Para detectar áreas de no perfusión capilar retiniana que podrían explicar la persistencia de neovascularización retiniana o del disco después de fotocoagulación panretiniana previa
Detección de isquemia periférica:
- La AF de campo amplio ha demostrado mejorar la detección de isquemia periférica y lesiones periféricas, incluyendo neovascularización que puede no ser clínicamente aparente 1
Evaluación pre-tratamiento:
- Aunque con el aumento del uso de agentes anti-VEGF y corticosteroides intraoculares para el tratamiento del edema macular, la necesidad de angiografía para localizar microaneurismas con fuga o áreas de pérdida capilar ha disminuido 1
Consideraciones Importantes
Riesgos: La AF tiene riesgos potenciales, incluyendo complicaciones médicas graves y muerte en aproximadamente 1/200,000 pacientes. Cada instalación debe tener un plan de atención de emergencia y un protocolo claro para minimizar riesgos 1.
Alternativas: La OCT ha reemplazado en gran medida a la AF para el seguimiento del edema macular diabético, ya que permite una evaluación objetiva y precisa de la cantidad y ubicación del engrosamiento retiniano 1.
Angiografía OCT (OCTA): Esta tecnología no invasiva ofrece una nueva perspectiva, permitiendo visualizar anomalías capilares en los tres plexos retinianos, pero no puede visualizar fugas, lo que podría considerarse una limitación 1.
Algoritmo de Decisión para Realizar AF en Pacientes Diabéticos
Evaluación inicial: Examen clínico completo y OCT
Considerar AF si:
- Pérdida visual inexplicada por examen clínico u OCT
- Necesidad de diferenciar edema macular diabético de otras patologías maculares
- Neovascularización persistente después de tratamiento con láser
- Sospecha de isquemia macular significativa
- Necesidad de evaluar áreas periféricas de isquemia o neovascularización
No realizar AF rutinariamente en:
- Exámenes regulares de pacientes diabéticos sin hallazgos sospechosos
- Seguimiento rutinario de edema macular diabético bien controlado con OCT
- Pacientes con retinopatía diabética leve sin síntomas visuales
Conclusión
La AF sigue siendo una herramienta valiosa en el manejo de la retinopatía diabética, pero su uso debe ser selectivo y basado en indicaciones específicas. El examen clínico y la OCT son suficientes para la mayoría de los pacientes diabéticos en su seguimiento rutinario, reservando la AF para situaciones donde aportará información adicional crítica para el diagnóstico o tratamiento.