What is the treatment for nummular infiltrates due to adenoviral conjunctivitis?

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Tratamiento para Infiltrados Numulares por Conjuntivitis Adenovírica

En casos de infiltrados numulares secundarios a conjuntivitis adenovírica con síntomas como visión borrosa, fotofobia y disminución de la visión, se recomienda el uso de corticosteroides tópicos a la dosis mínima efectiva. 1

Evaluación de la Severidad

La elección del tratamiento depende de la gravedad de los infiltrados subepiteliales:

  • Casos leves sin síntomas significativos: Observación sin tratamiento farmacológico 1
  • Casos sintomáticos: Tratamiento activo cuando hay:
    • Visión borrosa
    • Fotofobia
    • Disminución de la agudeza visual

Opciones de Tratamiento

Primera línea para casos sintomáticos:

  • Corticosteroides tópicos:
    • Usar la dosis mínima efectiva
    • Preferir corticosteroides con baja penetración ocular como:
      • Fluorometolona
      • Loteprednol
    • Estos tienen menor probabilidad de causar elevación de presión intraocular o formación de cataratas 1

Alternativas a corticosteroides:

  • Ciclosporina tópica:

    • Concentraciones desde 0,05% (comercial) hasta 1% (formulación magistral)
    • Opción efectiva para reducir infiltrados subepiteliales 1
    • Útil como agente ahorrador de corticosteroides 2

  • Tacrolimus tópico 0,03%:

    • Alternativa efectiva para infiltrados resistentes a corticosteroides
    • Ha demostrado reducción significativa de infiltrados y mejora de agudeza visual 2

Seguimiento y Monitorización

  • Pacientes con corticosteroides tópicos:

    • Medición periódica de presión intraocular
    • Evaluación de dilatación pupilar para detectar glaucoma y cataratas
    • Reducir gradualmente la dosis hasta la mínima efectiva 1
    • Visitas regulares que incluyan:
      • Historia clínica
      • Medición de agudeza visual
      • Medición de presión intraocular
      • Biomicroscopía con lámpara de hendidura

  • Pacientes sin tratamiento con corticosteroides:

    • Instruir para regresar si los síntomas persisten después de 2-3 semanas 1

Precauciones y Consideraciones Especiales

  • Los corticosteroides pueden prolongar la eliminación viral en modelos animales, aunque se desconoce si esto ocurre en humanos 1
  • Evitar el uso de antibióticos en infecciones virales por sus efectos adversos potenciales 1
  • Los infiltrados subepiteliales típicamente aparecen una o más semanas después del inicio de la conjuntivitis 1
  • Se ha reportado recurrencia de infiltrados subepiteliales en pacientes con antecedentes de infección adenoviral que se han sometido a queratectomía fotorrefractiva o LASIK 1

Tratamientos en Investigación

  • Povidona-yodada 0,4% sola o en combinación con dexametasona 0,1% ha demostrado reducción de títulos virales y preservación de la función visual 1
  • Ganciclovir tópico 0,15% ha mostrado beneficio potencial contra serotipos específicos de adenovirus, pero se requieren más estudios 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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