Protocolo de Inicio y Escalamiento de Lamotrigina en Ciclotimia
Para el tratamiento de la ciclotimia, se debe iniciar lamotrigina a dosis bajas de 25 mg/día y aumentar gradualmente durante 6 semanas hasta alcanzar una dosis objetivo de 200 mg/día.
Esquema de Titulación Recomendado
La ciclotimia, caracterizada por inestabilidad emocional extrema y reactividad del estado de ánimo, requiere un abordaje farmacológico cuidadoso. La lamotrigina, un anticonvulsivante con propiedades estabilizadoras del ánimo, debe iniciarse y escalarse siguiendo este protocolo:
Semanas 1-2:
- Comenzar con 25 mg una vez al día durante 2 semanas
- Administrar preferentemente por la noche para minimizar efectos secundarios
Semanas 3-4:
- Aumentar a 50 mg una vez al día durante 2 semanas
- Monitorizar efectos secundarios, especialmente erupciones cutáneas
Semanas 5-6:
- Incrementar a 100 mg/día (dividido en 50 mg dos veces al día)
- Evaluar tolerabilidad y respuesta inicial
Semanas 7-8:
- Aumentar a dosis objetivo de 200 mg/día (100 mg dos veces al día)
- Esta dosis suele ser efectiva para la mayoría de los pacientes con ciclotimia 1
Consideraciones Especiales de Dosificación
Ajustes por Medicaciones Concomitantes:
- Con valproato: Reducir la dosis inicial y objetivo de lamotrigina al 50% (comenzar con 12.5 mg/día)
- Con carbamazepina u otros inductores enzimáticos: Aumentar la dosis objetivo de lamotrigina hasta 300-400 mg/día
- Con anticonceptivos orales: Puede requerirse dosis más altas de lamotrigina 1
Poblaciones Especiales:
- Adultos mayores: Iniciar con dosis más bajas (12.5 mg/día) y titular más lentamente
- Insuficiencia renal: Ajustar dosis según aclaramiento de creatinina
Monitorización y Seguridad
Erupciones Cutáneas:
- Principal preocupación de seguridad (incidencia de erupciones graves: 0.1%)
- Suspender inmediatamente si aparece cualquier erupción cutánea durante la titulación
- La titulación lenta durante 6 semanas minimiza este riesgo 2
Efectos Cognitivos:
- Lamotrigina tiene un perfil cognitivo favorable comparado con otros estabilizadores
- Monitorizar posibles problemas de memoria, aunque son menos frecuentes que con otros anticonvulsivantes 1
Otros Efectos Secundarios a Vigilar:
- Cefalea, náuseas, infección e insomnio (más comunes)
- Menos frecuentes: diarrea y temblor 2
Eficacia y Tiempo de Respuesta
- La lamotrigina generalmente requiere 4-6 semanas para alcanzar efectividad terapéutica
- El efecto terapéutico completo suele observarse una vez alcanzada la dosis de mantenimiento
- Particularmente eficaz para prevenir episodios depresivos en trastornos bipolares 1, 2
Ventajas en Ciclotimia
- Perfil favorable de efectos secundarios (no causa aumento de peso)
- No requiere monitorización de niveles séricos rutinarios
- Eficacia demostrada en estabilización del estado de ánimo 2
- Especialmente útil para pacientes con predominio de síntomas depresivos 3
Errores Comunes a Evitar
- Titulación demasiado rápida: Aumenta significativamente el riesgo de erupciones graves
- No ajustar dosis con medicaciones concomitantes: Puede llevar a niveles subterapéuticos o tóxicos
- Suspensión abrupta: Debe reducirse gradualmente para evitar desestabilización del ánimo
- Ignorar interacciones medicamentosas: Especialmente con valproato (aumenta niveles) y carbamazepina (disminuye niveles) 4
La ciclotimia a menudo se diagnostica tardíamente, cuando ya existen múltiples complicaciones. El tratamiento temprano con lamotrigina, siguiendo este protocolo de titulación cuidadoso, puede mejorar significativamente el pronóstico a largo plazo 5, 3.