What is the incidence of depression after cardiac surgery?

Incidência de Depressão Após Cirurgia Cardíaca

A incidência de depressão após cirurgia cardíaca é de aproximadamente 9% em pacientes que não apresentavam depressão antes da cirurgia, com uma prevalência total de 33% um ano após o procedimento. 1

Epidemiologia da Depressão Pós-Cirurgia Cardíaca

A depressão após cirurgia cardíaca é um problema significativo que afeta tanto a recuperação quanto o prognóstico dos pacientes. De acordo com as diretrizes da American Heart Association:

• A prevalência de depressão pode chegar a 33% dos pacientes um ano após a cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) 1
• Apenas 9% dos pacientes sem depressão prévia desenvolvem depressão após a cirurgia 1
• Aproximadamente metade dos pacientes que apresentavam depressão antes da cirurgia não apresentam mais o quadro após o procedimento 1

Fatores de Risco para Depressão Pós-Cirurgia Cardíaca

Vários fatores de risco foram identificados para o desenvolvimento de depressão após cirurgia cardíaca:

• Sexo feminino (odds ratio: 5,15) 2
• Idade superior a 70 anos (odds ratio: 4,67) 2
• Cirurgia de emergência (odds ratio: 4,46) 2
• Depressão pré-operatória - principal preditor de depressão pós-operatória 1, 3
• Fração de ejeção ventricular esquerda reduzida (30-49%: OR 1,81; <30%: OR 2,81) 3
• Inatividade física (OR 2,03) 3
• Internação hospitalar prolongada (>7 dias: OR 1,62) 3

Impacto da Depressão no Prognóstico Pós-Cirúrgico

A depressão após cirurgia cardíaca está associada a piores desfechos clínicos:

• Maior mortalidade hospitalar 2
• Internação hospitalar mais prolongada 2
• Aumento de eventos cardíacos adversos - pacientes com depressão têm risco 2,3 vezes maior de eventos cardíacos no primeiro ano após a cirurgia 4
• Maior recorrência de angina nos primeiros 5 anos pós-operatórios 1
• Maior risco de eventos cardíacos entre 6 e 36 meses após a cirurgia (13,6% vs. 3,0% em pacientes sem depressão) 5
• Depressão grave está associada a aumento do risco de morte (HR: 2,4) 1
• Depressão leve a moderada persistente aos 6 meses também aumenta o risco de morte (HR: 2) 1

Rastreamento e Intervenções Recomendadas

As diretrizes recomendam:

1. Rastreamento de depressão em colaboração com médico de atenção primária e especialista em saúde mental (Classe IIa, Nível de Evidência B) 1

2. Terapia cognitivo-comportamental ou cuidado colaborativo para pacientes com depressão clínica após cirurgia de revascularização miocárdica (Classe IIa, Nível de Evidência B) 1

3. Reabilitação cardíaca para todos os pacientes após cirurgia de revascularização miocárdica (Classe I, Nível de Evidência A) 1

   • A reabilitação cardíaca também ajuda a reduzir sintomas depressivos pós-operatórios 1

Benefícios das Intervenções para Depressão

Intervenções específicas para depressão após cirurgia cardíaca demonstraram benefícios significativos:

• Terapia cognitivo-comportamental melhora o controle percebido e diminui a interferência e gravidade da dor 6
• Cuidado colaborativo por telefone melhora a qualidade de vida, funcionamento físico e reduz sintomas depressivos 1
• Tratamento pré-operatório com escitalopram melhora a qualidade de vida e reduz dor pós-operatória 1

Considerações Importantes

• A depressão é um fator de risco mais importante para o sucesso da reabilitação cardíaca do que muitas outras variáveis cardíacas funcionais 1
• O rastreamento precoce e o tratamento da depressão podem melhorar significativamente os desfechos clínicos após a cirurgia cardíaca
• Pacientes com percepções mais fortes de controle sobre sua doença têm menor probabilidade de desenvolver depressão ou ansiedade após a cirurgia 1