What degree of burn is indicated by detached skin?

Grados de Quemaduras y Desprendimiento de Piel

Una quemadura donde está desprendida una capa de piel corresponde a una quemadura de segundo grado profundo o tercer grado, dependiendo de la profundidad exacta del desprendimiento epidérmico.

Clasificación de Quemaduras por Grados

• Primer grado (superficial):

  • Afecta solo la capa epidérmica
  • No hay desprendimiento de piel
  • Enrojecimiento, dolor, sin ampollas 1

• Segundo grado (espesor parcial):

  • Superficial:

    • Afecta la epidermis y parte superficial de la dermis
    • Formación de ampollas intactas
    • Puede tardar hasta tres semanas en sanar 2

  • Profundo:

    • Afecta la epidermis y penetra más profundamente en la dermis
    • La piel puede desprenderse
    • Requiere derivación inmediata a un cirujano especialista en quemaduras 2

• Tercer grado (espesor total):

  • Afecta todas las capas de la piel (epidermis y dermis completa)
  • Desprendimiento completo de capas de piel
  • Requiere derivación automática a un centro especializado en quemaduras 2

Manejo del Desprendimiento de Piel

Evaluación Inicial

1. Determinar la extensión del desprendimiento (porcentaje de superficie corporal)
2. Evaluar la profundidad de la quemadura
3. Identificar zonas críticas (cara, manos, pies, genitales, articulaciones) 1

Recomendaciones de Tratamiento

• Para quemaduras con desprendimiento epidérmico:

  • La epidermis desprendida puede dejarse in situ para actuar como un apósito biológico 3
  • Las ampollas deben descomprimirse mediante punción y expresión o aspiración del líquido tisular 3
  • Aplicar apósitos no adherentes sobre la dermis expuesta (como Mepitel™ o Telfa™) 3

• Cuidado de la herida:

  • Limpiar suavemente las heridas con agua estéril tibia o solución salina 3
  • Aplicar un emoliente graso (50% parafina blanca con 50% parafina líquida) sobre toda la epidermis, incluidas las áreas denudadas 3
  • Considerar formulaciones en aerosol para minimizar las fuerzas de cizallamiento 3

• Prevención de infecciones:

  • Aplicar un agente antimicrobiano tópico solo en áreas con tejido necrótico 3
  • No administrar antibióticos sistémicos profilácticos, ya que pueden aumentar la colonización cutánea 3
  • Monitorizar signos de infección (aumento del dolor, confusión, hipotensión) 3

Consideraciones Especiales

Terapia Antideslizante

La terapia "antishear" (antideslizante) ha mostrado resultados prometedores:

• La piel desprendida se deja in situ como apósito biológico
• Se evitan fuerzas de cizallamiento para prevenir más desprendimiento
• Este enfoque evita cambios dolorosos de apósitos, sedación y anestesia general requeridos para el desbridamiento quirúrgico 4

Cuándo Referir a un Centro Especializado

Derivar inmediatamente a un centro especializado en quemaduras si:

• Quemaduras de tercer grado (espesor total)
• Quemaduras que afectan >10% de superficie corporal en niños
• Quemaduras que afectan >20% de superficie corporal en adultos
• Quemaduras en cara, manos, pies o genitales 1

Precauciones y Errores Comunes

• Evitar:

  • Aplicar hielo directamente sobre la quemadura (puede empeorar el daño tisular)
  • Usar preparaciones que contengan sensibilizantes o irritantes
  • Desbridar agresivamente la piel desprendida sin evaluación especializada 3

• Recordar:

  • El desprendimiento de piel indica una quemadura significativa que puede requerir atención especializada
  • La hidratación adecuada y el control del dolor son fundamentales
  • Las quemaduras con desprendimiento de piel tienen mayor riesgo de infección y cicatrización anormal

El manejo adecuado de las quemaduras con desprendimiento de piel es crucial para minimizar las complicaciones, promover la curación y optimizar los resultados funcionales y estéticos a largo plazo.