Tratamiento de la Hipocalcemia con Gluconato de Calcio
El gluconato de calcio intravenoso es el tratamiento recomendado para la hipocalcemia sintomática aguda, con una dosis inicial de 1-2 g para hipocalcemia leve (Ca ionizado 1-1,12 mmol/L) y 2-4 g para hipocalcemia moderada a severa (Ca ionizado <1 mmol/L), administrado a una velocidad máxima de 200 mg/minuto en adultos. 1
Presentación y Contenido de Calcio Elemental
- Gluconato de calcio al 10%:
- Comparación con cloruro de calcio:
- El cloruro de calcio al 10% (10 mL) contiene 270 mg de calcio elemental
- El gluconato de calcio tiene menor concentración de calcio elemental pero causa menos irritación venosa 2
Dosificación según Severidad de Hipocalcemia
Hipocalcemia Leve (Ca ionizado 1-1,12 mmol/L):
- Dosis: 1-2 g de gluconato de calcio IV 3, 4
- Eficacia: Normaliza el calcio en aproximadamente 79% de los pacientes 3
Hipocalcemia Moderada a Severa (Ca ionizado <1 mmol/L):
- Dosis: 2-4 g de gluconato de calcio IV 3, 5
- Eficacia: La dosis de 4 g es más efectiva, normalizando el calcio en 95% de los pacientes 5
Administración
Dilución:
- Diluir en dextrosa al 5% o solución salina normal 1
- Para administración en bolo: concentración de 10-50 mg/mL
- Para infusión continua: concentración de 5,8-10 mg/mL
Velocidad de administración:
Monitorización:
Consideraciones Especiales
- Insuficiencia renal: Iniciar con la dosis más baja del rango recomendado y monitorizar niveles de calcio cada 4 horas 1
- Post-paratiroidectomía: Considerar infusión continua de gluconato de calcio al 10% comenzando a 4,5 mL/h cuando el calcio sérico es <2 mmol/L 6
- Incompatibilidades: No mezclar con ceftriaxona (contraindicado en neonatos) 1
- Hipocalcemia durante plasmaféresis: Infusión de 1,6 g/h es más efectiva que 1 g/h para prevenir reacciones hipocalcémicas 7
Precauciones
- Administrar por vía intravenosa segura para evitar calcinosis cutis y necrosis tisular 1
- Detener la infusión si se produce bradicardia sintomática 2
- La administración a través de un catéter venoso central es preferible; la extravasación a través de una línea IV periférica puede causar lesiones graves en la piel y tejidos blandos 2
- Corregir factores que interfieren con la coagulación, como hipotermia, acidosis severa y hematocrito bajo 2
Factores que Afectan la Respuesta al Tratamiento
- pH <7,2 y recuento plaquetario <100 × 10^9/L son predictores de mala respuesta al tratamiento 2
- La respuesta individual a la terapia con calcio es altamente variable 3
- La hipocalcemia con niveles de Ca ionizado <0,8 mmol/L se asocia con arritmias cardíacas y debe corregirse rápidamente 2
El tratamiento con gluconato de calcio es fundamental para corregir la hipocalcemia sintomática, pero debe administrarse con precaución y con monitorización adecuada para evitar complicaciones y asegurar una corrección efectiva de los niveles de calcio.