Tratamiento de la Disfunción Diafragmática por Mielopatía Compresiva de C4 C5 C6
El tratamiento óptimo para la disfunción diafragmática por mielopatía compresiva cervical incluye descompresión quirúrgica temprana como intervención principal, seguida de soporte respiratorio adecuado y rehabilitación neurológica.
Evaluación Diagnóstica
La evaluación inicial debe incluir:
- Resonancia Magnética (RM) sin contraste: Es la modalidad de imagen de elección para evaluar la compresión medular cervical y la afectación del cordón espinal 1
- Pruebas de función pulmonar: Para evaluar el grado de disfunción respiratoria, incluyendo capacidad vital forzada (FVC) y volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) 2, 3
- Estudios de conducción del nervio frénico: Con observación fluoroscópica simultánea para evaluar la excursión diafragmática 4
Algoritmo de Tratamiento
1. Tratamiento Quirúrgico
La descompresión quirúrgica es el pilar del tratamiento para la mielopatía compresiva cervical con disfunción diafragmática:
Indicaciones para cirugía urgente:
- Déficits neurológicos progresivos
- Signos de mielopatía
- Disfunción respiratoria significativa
- Impacto en la calidad de vida 5
Opciones quirúrgicas:
- Abordaje anterior: Discectomía cervical anterior y fusión (ACDF) para compresión ventral localizada
- Abordaje posterior: Laminectomía descompresiva para compresión posterior o multinivel
- Corpectomía con fusión o laminoplastia: Para casos más complejos 5
2. Manejo de la Disfunción Respiratoria
Soporte ventilatorio:
- Ventilación mecánica no invasiva: Para pacientes con disfunción diafragmática sintomática pero no severa
- Ventilación mecánica invasiva: Para pacientes con insuficiencia respiratoria severa 6
Sistema de marcapasos diafragmático (DPS):
- Indicado para pacientes con diafragma viable confirmado por estudios de conducción del nervio frénico
- El 96% de los pacientes con DPS pueden permanecer sin ventilador por más de 4 horas diarias 4
Plicatura del diafragma:
- Considerada en casos de parálisis diafragmática unilateral sintomática 6
3. Rehabilitación Postoperatoria
- Fisioterapia respiratoria: Para mejorar la función pulmonar y prevenir complicaciones
- Entrenamiento muscular respiratorio: Para fortalecer el diafragma y músculos accesorios
- Monitorización neurológica: Para evaluar la recuperación de la función medular
Resultados Esperados
Los estudios muestran que:
- La FVC preoperatoria en pacientes con mielopatía cervical compresiva es significativamente menor (65%) que en controles sanos (88%)
- Tras la cirugía descompresiva, la FVC mejora significativamente (73.7%) 2
- La disfunción respiratoria subclínica es común en pacientes con mielopatía cervical compresiva, incluso sin síntomas respiratorios evidentes 2, 3
Consideraciones Especiales
- La compresión medular a nivel o por encima de C5 tiene mayor probabilidad de afectar la función diafragmática debido a la inervación del nervio frénico (C3-C5) 2
- Los pacientes con mielopatía cervical deben ser evaluados para detectar disfunción respiratoria subclínica, incluso en ausencia de síntomas respiratorios evidentes 3
- El tratamiento debe realizarse en centros con experiencia en el manejo de disfunción diafragmática 6
Seguimiento
- Evaluación periódica de la función respiratoria mediante pruebas de función pulmonar
- Monitorización de la recuperación neurológica mediante escalas funcionales
- Ajuste del soporte ventilatorio según la evolución clínica
La intervención temprana es crucial para prevenir el deterioro irreversible de la función respiratoria y mejorar los resultados a largo plazo en pacientes con disfunción diafragmática por mielopatía compresiva cervical.