Manejo de Muestras con Crioaglutininas
Las muestras de sangre con crioaglutininas pueden coagularse o aglutinarse cuando se exponen a temperaturas bajas, lo que requiere procedimientos especiales de manejo para evitar resultados falsos negativos o pérdida de la muestra. 1
Mecanismo de aglutinación en frío
- Las crioaglutininas son anticuerpos (generalmente IgM) que se activan a temperaturas inferiores a 37°C, causando aglutinación de eritrocitos
- Esta aglutinación puede ocurrir en tubos de ensayo, durante el transporte o procesamiento de muestras cuando la temperatura desciende por debajo de la temperatura corporal 2
- Similar a las crioaglutininas, las crioglobulinas pueden precipitar del plasma cuando las temperaturas descienden por debajo de la temperatura corporal central 3
Procedimientos correctos para muestras con crioaglutininas
Extracción y transporte
- Mantener la muestra de sangre a 37°C desde el momento de la extracción 1
- Utilizar sistemas de transporte térmico para evitar la precipitación prematura de crioaglutininas 3
- Evitar la exposición al frío en cualquier etapa del proceso 2
Procesamiento en laboratorio
- Las muestras deben mantenerse a 37°C durante la centrifugación inicial 3
- Realizar la separación del suero a temperatura controlada 1
- En casos conocidos de crioaglutininas, aumentar la temperatura ambiente del laboratorio durante el procesamiento 2
Análisis específicos
- Para pruebas de crioaglutininas, después de la centrifugación en caliente, observar el suero claro a 4°C para detectar la formación de crioprecipitado 3
- El título de crioaglutininas ≥1:64 a 4°C se considera diagnóstico 1
Consecuencias de un manejo inadecuado
- Falsos negativos en las pruebas diagnósticas por precipitación prematura de crioaglutininas 3
- Aglutinación visible de eritrocitos en los tubos de ensayo y en los frotis de sangre periférica 4
- Posible pérdida de la muestra o resultados no interpretables 2
- Complicaciones en procedimientos como la recolección de células progenitoras hematopoyéticas 2
Consideraciones especiales
- En pacientes con títulos altos conocidos, se recomienda precalentar todos los tubos y equipos que estarán en contacto con la muestra 1
- Para transfusiones, es necesario el calentamiento de la sangre y puede ser beneficioso el emparejamiento extendido de antígenos de glóbulos rojos más allá de ABO/RhD 1
- Durante cirugías en pacientes con crioaglutininas, se debe mantener la normotermia y usar cardioplejía sanguínea caliente en cirugía cardíaca 1
Pruebas diagnósticas recomendadas
- Título de crioaglutininas (positivo ≥1:64 a 4°C)
- Prueba de antiglobulina directa (DAT) específica para C3d
- Hemograma completo con frotis periférico a diferentes temperaturas
- Electroforesis de proteínas séricas 1
El manejo adecuado de las muestras con crioaglutininas es esencial para evitar resultados falsos negativos y garantizar un diagnóstico preciso, lo que impacta directamente en el tratamiento y pronóstico del paciente.