Pastel Omental: Definición y Significado Clínico
El pastel omental o "omental cake" es una masa sólida que se forma cuando el epiplón mayor (omento) se infiltra con células tumorales, típicamente asociado con carcinomatosis peritoneal, siendo el carcinoma de ovario la causa más común, aunque existen otras etiologías malignas e infecciosas.
Características Radiológicas
El pastel omental presenta patrones radiológicos distintivos que pueden identificarse mediante diversas técnicas de imagen:
Tomografía Computarizada (TC): El hallazgo más característico es una masa de tejido blando heterogénea que reemplaza la grasa normal del omento, creando un aspecto de "pastel" o masa sólida en la región anterior del abdomen 1, 2.
Patrones radiológicos específicos:
- Patrón de "pastel omental": Masa sólida que reemplaza la grasa omental
- Patrón de infiltración fina con apariencia "manchada"
- Masas quísticas
- Nódulos discretos 2
Radiografía simple: Aunque menos común, puede mostrar una masa de tejido blando prominente que causa centralización y fijación de asas intestinales distendidas 3.
Ultrasonido: Puede visualizar la infiltración del omento como áreas hipoecoicas o masas heterogéneas 3.
Etiologías Principales
Causas Malignas (Más Frecuentes)
- Carcinoma de ovario: La causa más común de pastel omental 4, 1
- Mesotelioma peritoneal maligno: Especialmente en pacientes con antecedentes de exposición a asbesto 5
- Carcinoma colorrectal con carcinomatosis peritoneal 3
- Otros tumores malignos con diseminación peritoneal:
- Cáncer gástrico
- Cáncer pancreático
- Linfoma
Causas No Malignas (Menos Frecuentes)
- Procesos infecciosos peritoneales
- Tuberculosis peritoneal
- Enfermedades inflamatorias
Importancia Clínica y Pronóstica
El pastel omental tiene importantes implicaciones clínicas:
Indicador de enfermedad avanzada: Su presencia sugiere enfermedad peritoneal extensa, especialmente en cáncer de ovario 6.
Impacto en la citorreducción quirúrgica: La presencia de pastel omental se asocia con:
Necesidad de biopsia: Cuando la etiología es incierta, la biopsia es esencial para el diagnóstico definitivo y para dirigir el manejo clínico adecuado 1.
Abordaje Quirúrgico
En casos de cáncer de ovario avanzado con pastel omental:
Omentectomía: Puede realizarse mediante:
- Disección del omento del colon transverso en el plano avascular
- Apertura del saco menor desde la curvatura mayor del estómago 4
Procedimientos adicionales: Pueden ser necesarios para lograr una citorreducción óptima:
- Esplenectomía (cuando hay extensión al hilio esplénico)
- Resecciones intestinales (especialmente íleon terminal, ciego y colon transverso)
- Linfadenectomía pélvica y paraaórtica 4
Consideraciones Importantes
La presencia de pastel omental es característica pero no patognomónica de ninguna enfermedad específica 5.
La TC es la técnica radiológica más fiable para evaluar rutinariamente la patología omental 2.
En pacientes con mesotelioma peritoneal maligno, el pastel omental puede ser la manifestación inicial de la enfermedad 5.
El conocimiento de las diversas causas y apariencias del pastel omental es valioso para el diagnóstico y para dirigir el manejo clínico adecuado 1.