Indicaciones del Omeprazol en el Tratamiento
El omeprazol está indicado principalmente para el tratamiento de trastornos relacionados con la acidez gástrica, siendo la dosis estándar de 20 mg dos veces al día para condiciones como la esofagitis eosinofílica, y 20-40 mg diarios para enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y úlceras pépticas. 1, 2
Indicaciones aprobadas por la FDA
- Tratamiento de úlcera duodenal activa (4-8 semanas)
- Erradicación de H. pylori (en terapia combinada)
- Tratamiento de úlcera gástrica benigna (4-8 semanas)
- Tratamiento de ERGE sintomática (hasta 4 semanas)
- Tratamiento de esofagitis erosiva (4-8 semanas)
- Mantenimiento de la curación de esofagitis erosiva
- Condiciones hipersecretoras patológicas (tratamiento a largo plazo) 2
Dosificación según condición específica
Esofagitis Eosinofílica (EoE)
- Dosis: 20 mg dos veces al día
- Duración: 8-12 semanas antes de evaluar respuesta histológica
- Eficacia: 50.8% de respuesta con dosis altas vs 35.8% con dosis estándar o bajas
- Para mantenimiento: Continuar con la misma dosis en pacientes que logran remisión histológica 1
ERGE y Esofagitis Erosiva
- Dosis: 20-40 mg diarios
- Duración: 4-8 semanas para tratamiento agudo
- Para mantenimiento: 20 mg diarios 2
Tos crónica asociada a ERGE
- Dosis: 40 mg diarios, pudiendo llegar hasta 40 mg dos veces al día en casos refractarios
- Se recomienda combinar con:
- Dieta antirreflujo (≤45 g de grasa en 24h)
- Evitar café, té, chocolate, menta, cítricos, alcohol y tabaco
- Considerar terapia procinética en casos refractarios 1
Dispepsia funcional
- Dosis: 20 mg diarios
- Particularmente efectivo en pacientes con síntomas predominantes de dispepsia tipo úlcera 1
Consideraciones especiales
Población pediátrica
- Para niños con EoE: 1 mg/kg dos veces al día (hasta 40 mg dos veces al día)
- Para mantenimiento en niños: 1 mg/kg/día (máximo 40 mg/día) 1
Insuficiencia hepática
- En pacientes con disfunción hepática: considerar reducir la dosis a 10 mg diarios 3
Condiciones hipersecretoras (Síndrome de Zollinger-Ellison)
- Dosis: Individualizada según necesidad, generalmente comenzando con 60 mg diarios
- Dosis mayores a 80 mg deben administrarse divididas 2
Puntos clave para la práctica clínica
- El omeprazol debe tomarse antes de las comidas para un efecto óptimo 3
- En EoE, la terapia de mantenimiento con IBP es efectiva en 70-81% de los pacientes que logran remisión inicial 1
- La terapia con omeprazol a dosis completa es superior a dosis bajas para la mayoría de las indicaciones 1
- En pacientes con tos crónica por ERGE, se debe implementar un régimen intensivo de tratamiento médico antes de considerar cirugía antirreflujo 1
Advertencias y precauciones
- Especificar claramente en la prescripción que el uso es para la condición específica (por ejemplo, EoE) y no solo para ERGE genérico 1
- No se recomienda reducir la dosis en atención primaria para condiciones como EoE 1
- El tiempo hasta la respuesta puede variar; algunos pacientes con tos por ERGE pueden requerir hasta 8-12 semanas para mostrar mejoría 1
El omeprazol sigue siendo un medicamento de primera línea para trastornos relacionados con la acidez gástrica, con evidencia sólida que respalda su eficacia en múltiples indicaciones cuando se utiliza a las dosis adecuadas y durante los períodos recomendados.