Uso de Terlipresina en Sangrado No Variceal
La terlipresina no está recomendada para el manejo del sangrado gastrointestinal no variceal y debe suspenderse cuando la endoscopia revela un sangrado de origen no variceal. 1
Mecanismo de acción y uso apropiado
La terlipresina es un análogo sintético de la vasopresina con las siguientes características:
- Actúa como vasoconstrictor esplácnico potente a través de los receptores de vasopresina-1
- Reduce el flujo portal y la presión portal
- Tiene una vida media más larga que la vasopresina
- Presenta menos efectos adversos que la vasopresina
Indicaciones establecidas
- Sangrado por varices esofágicas
- Síndrome hepatorrenal
- Varices anorrectales sangrantes (recomendación débil basada en evidencia de muy baja calidad) 1
Evidencia en sangrado no variceal
Las guías clínicas actuales son claras:
- Cuando la endoscopia revela sangrado gastrointestinal superior no variceal (ej. sangrado por úlcera péptica), los fármacos vasoactivos como la terlipresina deben suspenderse 1
- No hay evidencia que respalde el uso de terlipresina en sangrado no variceal
- La terlipresina está específicamente indicada para reducir el flujo sanguíneo esplácnico y la presión portal en contextos de hipertensión portal 1
Consideraciones farmacológicas
Régimen de dosificación para sangrado variceal (no aplicable a sangrado no variceal):
- Dosis inicial: 2 mg IV cada 4 horas hasta controlar el sangrado
- Dosis de mantenimiento: 1 mg IV cada 4 horas
- Duración: 2-5 días 1
Efectos adversos importantes
- Eventos cardiovasculares (isquemia miocárdica o mesentérica)
- Dolor abdominal
- Dolor torácico
- Diarrea
- Hiponatremia 1
Alternativas para sangrado no variceal
Para sangrado gastrointestinal no variceal, el manejo debe centrarse en:
- Estabilización hemodinámica
- Estrategia transfusional restrictiva (umbral de hemoglobina de 7 g/dl) 1
- Terapia endoscópica específica según la causa del sangrado
- Inhibidores de la bomba de protones en casos de sangrado por úlcera péptica
Advertencias y precauciones
- La vasopresina debe evitarse completamente en el manejo del sangrado gastrointestinal debido a su significativo riesgo de causar isquemia mesentérica o miocárdica 2
- Los betabloqueadores deben suspenderse temporalmente durante episodios de sangrado agudo 1
- La terlipresina está contraindicada en pacientes con enfermedad coronaria clínicamente significativa 2
Conclusión
La terlipresina es un fármaco vasoactivo con eficacia demostrada en el sangrado variceal, pero no tiene indicación en el sangrado gastrointestinal no variceal. Su mecanismo de acción está específicamente dirigido a reducir la presión portal en pacientes con hipertensión portal, por lo que su uso en sangrado no variceal no está respaldado por la evidencia actual y debe evitarse.