Should apixaban be suspended before an abdominal fat biopsy for amyloidosis study?

Manejo de Apixaban Antes de Biopsia de Grasa Abdominal

Sí, se debe suspender el apixaban al menos 48 horas antes de realizar una biopsia de grasa abdominal para estudio de amiloidosis.

Fundamentos para la Suspensión del Anticoagulante

La biopsia de grasa abdominal es un procedimiento invasivo que, aunque menos riesgoso que biopsias de órganos internos, conlleva riesgo de sangrado. Las guías clínicas actuales son claras respecto al manejo perioperatorio de anticoagulantes orales directos (DOACs) como el apixaban:

• Las guías del American College of Chest Physicians (2022) recomiendan suspender los DOACs antes de procedimientos invasivos 1.
• Para procedimientos con riesgo bajo a moderado de sangrado, como la biopsia de grasa abdominal, se debe suspender el apixaban al menos 48 horas antes 2.
• La British Society of Gastroenterology (2020) específicamente indica que "los anticoagulantes orales directos deben suspenderse 2 días antes del día de la biopsia" 1.

Protocolo de Suspensión para Apixaban

El manejo adecuado del apixaban antes de la biopsia debe seguir este algoritmo:

1. Tiempo de suspensión: Suspender apixaban 48 horas (2 días completos) antes del procedimiento 1.

2. Consideraciones especiales:

   • En pacientes con insuficiencia renal (CrCl <30 mL/min) puede requerirse un tiempo mayor de suspensión 1.
   • En pacientes que toman medicamentos que interfieren con las vías CYP3A4 o P-glicoproteína, podría necesitarse un tiempo adicional 1.

3. No requiere terapia puente: A diferencia de la warfarina, el apixaban no requiere terapia puente con heparina de bajo peso molecular 3.

4. Evaluación previa: Verificar función renal y hemograma completo antes del procedimiento.

Reinicio de la Anticoagulación

El reinicio del apixaban después de la biopsia debe ser:

• Para procedimientos con bajo riesgo de sangrado: reiniciar 24 horas después 3.
• Para procedimientos con alto riesgo de sangrado: reiniciar 48-72 horas después 3.
• Siempre confirmar hemostasia adecuada antes de reiniciar 2.

Consideraciones Específicas para Biopsia de Grasa Abdominal

La biopsia de grasa abdominal es un procedimiento diagnóstico importante para la amiloidosis con:

• Alta sensibilidad (79%) para amiloidosis AL, aunque menor sensibilidad (12%) para amiloidosis ATTR 4.
• Menor invasividad comparada con biopsias de órganos internos como corazón o riñón 4.
• Valor predictivo positivo excelente (100%) cuando es positiva 5.

Puntos Importantes a Considerar

• El tamaño de la muestra de la biopsia influye en la sensibilidad diagnóstica para amiloidosis AL, siendo óptimas las biopsias >700 mm³ 4.
• La biopsia de grasa abdominal permite tipificar el amiloide en el 90% de los casos de amiloidosis AL 4.
• Aunque el riesgo de sangrado es bajo, la suspensión del apixaban es necesaria para minimizar complicaciones hemorrágicas.

Advertencias y Precauciones

• La decisión de suspender anticoagulación siempre debe balancear el riesgo trombótico del paciente con el riesgo de sangrado del procedimiento.
• En pacientes con muy alto riesgo trombótico (eventos recientes), considerar consulta con hematología.
• Monitorizar al paciente después del procedimiento por al menos 3 horas para detectar posibles complicaciones hemorrágicas 3.

La evidencia actual respalda firmemente la suspensión del apixaban antes de procedimientos invasivos, incluso aquellos con riesgo moderado de sangrado como la biopsia de grasa abdominal, para minimizar el riesgo de complicaciones hemorrágicas mientras se mantiene un adecuado manejo del riesgo trombótico.