Terapia de sustitución con líquidos: definición y manejo
Definición
La terapia de sustitución con líquidos es un componente crítico del manejo médico que consiste en la administración de soluciones para reponer el agua, los electrolitos y mantener el equilibrio hidroelectrolítico en pacientes con deshidratación o pérdidas anormales de fluidos. 1
La terapia de sustitución con líquidos puede administrarse por vía oral o intravenosa, dependiendo de la gravedad de la deshidratación y la condición clínica del paciente.
Evaluación inicial
Para determinar la necesidad y el tipo de terapia de sustitución con líquidos, es necesario evaluar:
- Grado de deshidratación (leve, moderada, severa)
- Estado hemodinámico (presión arterial, frecuencia cardíaca, perfusión)
- Estado mental
- Electrolitos séricos
- Función renal
- Presencia de comorbilidades (insuficiencia cardíaca, renal, etc.)
- Causa de la pérdida de líquidos (diarrea, vómitos, quemaduras, etc.)
Manejo de la terapia de sustitución con líquidos
1. Rehidratación oral
- Indicada para deshidratación leve a moderada 1
- Opciones:
- Jugos de frutas diluidos, bebidas con electrolitos y galletas saladas para casos leves
- Soluciones de rehidratación oral (SRO) para casos más graves
- Una SRO equilibrada debe contener 65-70 mEq/L de sodio y 75-90 mmol/L de glucosa 1
- Volumen total: 2200-4000 ml/día
2. Rehidratación intravenosa
Indicada en casos de:
- Deshidratación grado 3 o 4
- Signos de deshidratación severa
- Incapacidad para tolerar líquidos orales
- Alteración del estado mental
Elección de soluciones:
Cristaloides:
Coloides:
Velocidad de administración:
Fase de resucitación inicial:
Fase de mantenimiento:
3. Monitorización
- Balance hídrico (entradas y salidas)
- Signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca)
- Estado mental
- Electrolitos séricos
- Función renal
- Presión venosa central y diuresis en casos graves (objetivo: diuresis > 0.5 ml/kg/h) 1
4. Consideraciones especiales
- Pacientes ancianos: Precaución con la sobrehidratación, especialmente en presencia de insuficiencia cardíaca o renal crónica 1
- Pacientes con quemaduras: Requieren mayor volumen de líquidos, generalmente siguiendo fórmulas específicas 1
- Pacientes críticos: Tanto la insuficiente como la excesiva administración de líquidos pueden asociarse con peores resultados 2
- Pacientes con síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica: Los requisitos de líquidos son menores que los predichos por la fórmula de Parkland; la reanimación agresiva con líquidos puede asociarse con edema pulmonar, cutáneo e intestinal 1
Complicaciones de la terapia de sustitución con líquidos
- Sobrehidratación: Edema pulmonar, edema cerebral, insuficiencia cardíaca
- Desequilibrios electrolíticos: Hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia, hiperpotasemia
- Acidosis hiperclorémica: Por exceso de soluciones con alto contenido de cloro
- Insuficiente reanimación: Hipoperfusión tisular, shock, daño orgánico
Algoritmo de manejo
Evaluar el grado de deshidratación:
- Leve (pérdida <5% del peso corporal): Terapia oral
- Moderada (5-10%): Considerar terapia oral o intravenosa según tolerancia
- Severa (>10%): Terapia intravenosa
Selección de la vía de administración:
- Si es posible la vía oral y la deshidratación es leve-moderada: SRO
- Si no es posible la vía oral o la deshidratación es severa: Vía intravenosa
Selección del tipo de solución intravenosa:
- Primera línea: Soluciones cristaloides isotónicas balanceadas
- Casos especiales: Ajustar según electrolitos y estado ácido-base
Cálculo del volumen:
- Déficit + Mantenimiento + Pérdidas continuas
- Ajustar según respuesta clínica y monitorización
Monitorización y ajuste:
- Evaluar respuesta clínica y parámetros de laboratorio
- Ajustar terapia según evolución
La terapia de sustitución con líquidos debe ser individualizada según las necesidades específicas del paciente, monitorizando cuidadosamente la respuesta al tratamiento y ajustando la terapia según sea necesario para evitar tanto la deshidratación como la sobrehidratación.