Definición y Manejo de una Contusión
Una contusión es una lesión traumática de tejidos blandos causada por un impacto directo, sin ruptura de la piel, que produce daño a los vasos sanguíneos subyacentes con extravasación de sangre, edema localizado, dolor y cambios en la coloración de la piel.
Características Clínicas de las Contusiones
- Signos físicos: Edema, equimosis (coloración violácea que evoluciona a verdosa y amarillenta), dolor localizado y limitación funcional
- Mecanismo: Trauma directo sin ruptura de la piel
- Fisiopatología: Daño a vasos sanguíneos pequeños con extravasación de sangre en tejidos circundantes
Tipos de Contusiones
Contusiones Simples
- Afectan principalmente tejidos blandos superficiales
- Generalmente se resuelven sin complicaciones en 1-2 semanas
Contusiones Complejas
- Contusiones Musculares: Pueden causar hematomas intramusculares y, en casos severos, miosis osificante 1
- Contusiones Viscerales: Afectan órganos internos como riñón, pulmón o corazón
- Contusiones Cerebrales: Lesión traumática del tejido cerebral con posible expansión del área contundida 2
- Contusiones Ureterales: Pueden causar estenosis ureteral tardía y/o necrosis ureteral con extravasación urinaria 3
Evaluación Diagnóstica
Historia Clínica
- Mecanismo del trauma
- Tiempo transcurrido desde la lesión
- Síntomas asociados
Examen Físico
- Evaluación de la extensión del edema y equimosis
- Valoración del dolor y limitación funcional
- Evaluación de posibles lesiones asociadas
Estudios Complementarios (según localización y severidad)
- Contusiones superficiales: Generalmente no requieren estudios
- Contusiones profundas o viscerales:
- Imágenes (radiografía, ecografía, TC, RM según corresponda)
- Estudios de laboratorio (CPK, mioglobina en contusiones musculares extensas)
Manejo de las Contusiones
Contusiones Simples (Tejidos Blandos)
Protocolo RICE:
- Reposo (Rest)
- Hielo (Ice): 15-20 minutos cada 2-3 horas durante las primeras 24-48 horas
- Compresión (Compression): Vendaje elástico no constrictivo
- Elevación (Elevation): Mantener la zona afectada elevada 1
Farmacoterapia:
- Analgésicos: Paracetamol o AINES según intensidad del dolor
- Evitar aspirina en fase aguda por riesgo de aumentar el sangrado
Rehabilitación:
- Ejercicios de rango de movimiento suaves y sin dolor cuando mejore la sintomatología
- Retorno gradual a la actividad normal
Contusiones Específicas
Contusión Ureteral
- Manejo recomendado: Colocación de stent ureteral o resección con reparación primaria según la viabilidad del uréter y el escenario clínico 3
- Procedimiento:
- Uréteres contundidos pero intactos: Colocación de stent ureteral
- Casos seleccionados (especialmente después de heridas de bala): Resección con reparación primaria 3
Contusión Cardíaca
- Evaluación: Ecocardiografía transtorácica (ETT) para excluir derrame pericárdico en pacientes hemodinámicamente inestables 3
- Monitorización: ECG y troponinas (mayor utilidad que la ETT para diagnóstico) 3
- Precaución: Puede presentarse con parámetros hemodinámicos normales inicialmente y deterioro posterior 4
Contusión Cerebral
- Evaluación: TC cerebral como estudio de primera línea, RM cerebral para detección de lesión axonal difusa 5
- Manejo:
- Mantener PaCO₂ entre 35-40 mmHg
- Elevación de la cabecera a 30 grados
- Mantener PAM ≥80 mmHg
- Evitar hiperventilación excepto en casos de herniación inminente 5
Complicaciones Potenciales
- Síndrome compartimental: En contusiones musculares extensas
- Miosis osificante: Calcificación de un hematoma resultante de una contusión severa 1
- Necrosis tisular: En contusiones severas con compromiso vascular
- Infección: Especialmente en contusiones con abrasiones superficiales
Criterios de Derivación
- Contusiones extensas o profundas
- Sospecha de lesiones asociadas (fracturas, lesiones vasculares)
- Contusiones en áreas críticas (cabeza, tórax, abdomen)
- Deterioro clínico a pesar del tratamiento inicial
Prevención
- Uso de equipos de protección adecuados en actividades deportivas
- Protección con almohadillas para áreas previamente lesionadas 1
- Rehabilitación completa antes de retornar a actividades de alto impacto
El manejo adecuado y oportuno de las contusiones es fundamental para prevenir complicaciones y asegurar una recuperación completa, especialmente en contusiones que afectan órganos vitales o estructuras profundas.