Diagnóstico y Manejo de Heridas y Contusiones
El diagnóstico y manejo adecuado de heridas y contusiones requiere una limpieza meticulosa con agua o solución salina, desbridamiento cuidadoso, evaluación de signos de infección, y el uso selectivo de antibióticos solo cuando sea necesario. 1, 2
Evaluación Inicial
Diagnóstico de Heridas
- Evaluar el tipo de herida (laceración, abrasión, punción, mordedura)
- Determinar la profundidad y extensión de la lesión
- Verificar si hay afectación de estructuras subyacentes (nervios, tendones, vasos)
- Buscar cuerpos extraños mediante exploración cuidadosa
- Evaluar el tiempo transcurrido desde la lesión
- Comprobar el estado de inmunización contra el tétanos
Diagnóstico de Contusiones
- Evaluar la extensión y gravedad del hematoma
- Descartar fracturas subyacentes
- Verificar la integridad de estructuras profundas
- Evaluar el dolor y limitación funcional
Manejo de Heridas
Limpieza y Preparación
Limpieza meticulosa: Irrigar abundantemente con agua o solución salina estéril 1, 2
- No es necesario utilizar soluciones que contengan yodo o antibióticos
- La irrigación a presión ayuda a eliminar contaminantes
Desbridamiento:
Cierre de Heridas
Heridas faciales:
- Excepcionalmente pueden cerrarse de forma primaria con suturas
- Requieren irrigación copiosa, desbridamiento cuidadoso y antibióticos preventivos 2
Otras heridas:
Control de Exudado
- Mantener un ambiente húmedo en la herida
- Utilizar apósitos estériles e inertes 1
- Cambiar los apósitos diariamente para evaluar signos de infección 2
Manejo de Contusiones
Fase aguda (primeras 24-48 horas):
- Aplicar hielo local intermitentemente (20 minutos cada 2-3 horas)
- Elevación de la extremidad afectada para reducir la inflamación 1
- Compresión moderada si es apropiado
- Reposo relativo
Fase subaguda (después de 48 horas):
- Calor local para favorecer la reabsorción del hematoma
- Movilización progresiva
- Vigilar la evolución del hematoma
Uso de Antibióticos
Antibióticos Tópicos
- Útiles en heridas superficiales no complicadas 3
- Aplicar una pequeña cantidad (equivalente a la superficie de la punta de un dedo) 1-3 veces al día 4
- Pueden cubrirse con un vendaje estéril
Antibióticos Sistémicos
Complicaciones y Seguimiento
Signos de Alarma
- Dolor desproporcionado a la lesión
- Eritema progresivo, calor, edema
- Secreción purulenta
- Fiebre o malestar general
- Limitación funcional nueva o progresiva
Seguimiento
- Revisar la herida en 24-48 horas 2
- Instruir al paciente sobre signos de infección
- En caso de suturas, programar su retirada según localización:
- Cara: 3-5 días
- Cuero cabelludo: 7-10 días
- Extremidades: 10-14 días
- Articulaciones: 14 días
Consideraciones Especiales
Heridas en Diabéticos
- Requieren vigilancia más estrecha
- El desbridamiento frecuente es fundamental 1
- Considerar antibióticos si hay signos de infección 1
Mordeduras
- Limpieza exhaustiva y desbridamiento cuidadoso
- Antibióticos profilácticos (amoxicilina-clavulánico) 1
- Evaluar necesidad de profilaxis antirrábica en mordeduras de animales salvajes 1
Complicaciones Infecciosas
- Artritis séptica: tratamiento durante 3-4 semanas 1
- Osteomielitis: tratamiento durante 4-6 semanas 1
- Abscesos subcutáneos: drenaje quirúrgico
Profilaxis Antitetánica
- Administrar toxoide tetánico (0,5 mL intramuscular) si la última dosis fue hace más de 10 años o si el estado es desconocido 1, 2
El manejo adecuado y oportuno de heridas y contusiones es fundamental para prevenir complicaciones y asegurar una cicatrización óptima con mínimas secuelas estéticas y funcionales.