What is the classification and treatment of wrist fractures?

Clasificación y Tratamiento de Fracturas de Muñeca

La clasificación de fracturas de muñeca debe basarse en radiografías estándar de 3 vistas (posteroanterior, lateral y oblicua), con estudios adicionales como RM o TC sin contraste para fracturas ocultas o planificación quirúrgica. 1

Clasificación de Fracturas de Muñeca

Las fracturas de muñeca se pueden clasificar según su localización anatómica:

1. Fracturas del radio distal:

   • Más comunes en pacientes ancianos 2
   • Pueden asociarse con lesiones ligamentosas, especialmente del complejo escafolunar 2

2. Fracturas de huesos carpianos:

   • Representan aproximadamente el 13% de las fracturas de mano 3
   • Distribución:
     • Escafoides: 75% de las fracturas carpianas 3
     • Triquetrum y hamatum: segundo y tercer más frecuentes 2
     • Estiloides cubital: frecuentes en lesiones deportivas 2

3. Según patrón de fractura:

   • Fracturas intraarticulares vs. extraarticulares
   • Fracturas estables vs. inestables
   • Fracturas con o sin desplazamiento

Diagnóstico por Imagen

Radiografía Inicial

• Proyecciones estándar: Posteroanterior, lateral y oblicua semipronada (45°) 1
• Vistas especializadas:
  • Para lesiones falángicas: proyección oblicua con rotación interna además de la oblicua con rotación externa estándar 4
  • Para lesiones del pulgar: proyección oblicua adicional 4, 1
  • Vista del túnel carpiano o vista oblicua semipronada ("vista del escafoides") para fracturas ocultas 4

Estudios Avanzados (cuando radiografías son negativas o equívocas)

• Resonancia Magnética sin contraste:

  • Alta sensibilidad para fracturas ocultas y cambios en médula ósea 4, 1
  • Detecta lesiones ligamentosas concomitantes 4
  • Puede cambiar el diagnóstico en 55% de los casos cuando los hallazgos radiográficos no explican los síntomas 4

• Tomografía Computarizada sin contraste:

  • Útil para evaluar extensión intraarticular de fracturas 4
  • Proporciona evaluación detallada de la alineación ósea 1
  • Especialmente útil para fracturas del gancho del hamate 4
  • Tiempos de adquisición más cortos que la RM 4

Tratamiento

Tratamiento Conservador

• Indicado para:

  • Fracturas estables sin desplazamiento
  • Fracturas del escafoides en el tercio medio 3

• Método:

  • Férula funcional preferida sobre inmovilización completa 1
  • Ejercicios tempranos, incluyendo movimiento activo de los dedos 1
  • Ejercicios supervisados enfocados en propiocepción, fuerza y coordinación 1

Tratamiento Quirúrgico

• Indicado para:

  • Fracturas inestables
  • Fracturas intraarticulares con escalón >2mm
  • Fracturas con líneas de fractura de orientación coronal
  • Fracturas con depresión die-punch
  • Fracturas con más de tres fragmentos articulares 1
  • Fracturas abiertas, inestables o desplazadas 3
  • Fracturas combinadas con inestabilidades carpianas 3

• Opciones quirúrgicas:

  • Reducción abierta y fijación interna
  • Artroscopia asistida para mejorar la reducción anatómica de escalones y brechas en fracturas intraarticulares 5

Complicaciones y Prevención

• Complicaciones potenciales:

  • Malunión y no unión (especialmente en fracturas de escafoides)
  • Necrosis avascular
  • Inestabilidad carpiana
  • Síndrome de dolor regional complejo
  • Cambios osteoartríticos 1

• Prevención:

  • Las fracturas de muñeca en pacientes mayores de 50 años deben motivar investigación de osteoporosis 1
  • El tratamiento tardío puede comprometer la función a largo plazo 1

Consideraciones Especiales

• Las lesiones ligamentosas (especialmente del complejo escafolunar) a menudo se pasan por alto en el departamento de emergencias 2
• Las fracturas pediátricas de muñeca, particularmente las fracturas en rodete del radio distal, pueden ser sutiles y requieren atención especial 6
• La artroscopia puede ser beneficiosa para diagnosticar y tratar lesiones concomitantes del ligamento escafolunar, lunotriquetral y complejo del fibrocartílago triangular 5