Clasificaciones de Fractura de Radio Distal
Las principales clasificaciones para fracturas de radio distal incluyen AO/OTA, Frykman, Fernández, Universal (Cooney), Melone, Mayo, IDEAL, Thomas, Older y McMurtry, siendo las tres primeras las más utilizadas en la práctica clínica actual. 1, 2
Clasificaciones principales y sus características
1. Clasificación AO/OTA
- Sistema complejo con 27 subtipos basados en:
- Tipo A: Extraarticular
- Tipo B: Parcialmente articular
- Tipo C: Completamente articular
- Presenta baja reproducibilidad interobservador (κ = 0.15-0.34) 2, 3
- Mejora su fiabilidad cuando se simplifica a 9 o 3 grupos (κ aumenta a 0.21-0.30) 2
2. Clasificación de Frykman
- Se basa en la afectación articular radiocarpal y radiocubital distal
- Considera la presencia o ausencia de fractura de la estiloides cubital
- Ocho tipos en total
- Concordancia interobservador moderada (κ = 0.31-0.34) 2, 3
3. Clasificación de Fernández
- Basada en el mecanismo de lesión:
- Tipo I: Fractura por flexión metafisaria
- Tipo II: Fractura por cizallamiento
- Tipo III: Fractura por compresión
- Tipo IV: Fractura-luxación
- Tipo V: Combinación de mecanismos
- Presenta mejor concordancia interobservador (κ = 0.44-0.50) que otras clasificaciones 2, 3
4. Clasificación IDEAL (más reciente)
- Sistema nuevo con mejor reproducibilidad
- Concordancia intraobservador alta (κ = 0.77)
- Concordancia interobservador moderada (κ = 0.60)
- Supera a los sistemas AO, Frykman y Fernández en reproducibilidad 4
5. Otras clasificaciones mencionadas en la literatura
- Universal (Cooney): Buena concordancia intraobservador (κ = 0.61) 3
- Melone: Enfocada en fragmentos articulares clave
- Mayo: Considera estabilidad y afectación articular
- Thomas: Evalúa patrones específicos de fractura
- Older: Una de las clasificaciones más antiguas
- McMurtry: Menos utilizada actualmente 1
Consideraciones importantes en la evaluación radiográfica
Limitaciones de las radiografías estándar
- Las radiografías convencionales tienen baja sensibilidad para detectar afectación de la articulación radiocubital distal (45.8% de precisión) 5
- Alta tasa de falsos negativos (61.7%) para la afectación de la escotadura sigmoidea 5
- La TC es superior para evaluar:
- Afectación articular radiocarpal (presente en 84.4% de casos)
- Compromiso de la escotadura sigmoidea (84.4% de casos)
- Conminución metafisaria
- Fracturas asociadas de la estiloides cubital 5
Factores que afectan la reproducibilidad
- La complejidad del sistema de clasificación influye negativamente en la concordancia 2
- La experiencia del evaluador no necesariamente mejora la fiabilidad 2
- Los sistemas más simples tienden a tener mejor reproducibilidad 2, 3
Recomendaciones para la práctica clínica
- Considerar el uso de TC para una evaluación completa de la fractura, especialmente para detectar afectación de la articulación radiocubital distal 5
- Preferir clasificaciones con mejor reproducibilidad como IDEAL o Fernández para la comunicación entre profesionales 4
- Simplificar la clasificación AO/OTA cuando se utilice (a 3 o 9 grupos) para mejorar la concordancia 2