Tratamiento de la Taquicardia Ventricular
El tratamiento de primera línea para la taquicardia ventricular (TV) hemodinámicamente inestable es la cardioversión eléctrica inmediata, mientras que para la TV estable se recomienda amiodarona IV (300 mg en bolo inicial, seguido de 150 mg si es necesario) o procainamida IV (20-30 mg/min hasta 12-17 mg/kg). 1
Evaluación inicial y clasificación
La taquicardia ventricular debe clasificarse según:
Estado hemodinámico del paciente:
- Inestable: Alteración del estado mental, hipotensión, signos de shock
- Estable: Paciente consciente sin compromiso hemodinámico significativo
Morfología de la TV:
- Monomórfica: QRS de apariencia uniforme
- Polimórfica: QRS de apariencia variable
Algoritmo de tratamiento
TV hemodinámicamente inestable
- Cardioversión eléctrica inmediata (estrategia de choque único)
- Minimizar tiempo entre compresiones torácicas y administración del choque 1
- Seguir con soporte vital avanzado según necesidad
TV hemodinámicamente estable
Primera línea: Medicamentos antiarrítmicos IV
- Procainamida: 20-30 mg/min hasta 12-17 mg/kg, seguido de infusión de 1-4 mg/min 1, 2
- Amiodarona: 150 mg IV en 10 minutos, seguido de infusión de 1 mg/min durante 6 horas (360 mg), luego 0.5 mg/min durante 18 horas (540 mg) 1, 3
- Lidocaína: 50 mg IV en 2 minutos, repetir cada 5 minutos hasta dosis total de 200 mg, seguido de infusión de mantenimiento a 2 mg/min 1
Si falla el tratamiento farmacológico:
- Cardioversión eléctrica sincronizada
TV refractaria o recurrente
- Considerar doble desfibrilación externa secuencial (DSED) 1
- En casos seleccionados, considerar RCP extracorpórea (ECPR) 1
- Corrección de causas subyacentes (alteraciones electrolíticas, isquemia, toxicidad por fármacos) 1
Tratamiento a largo plazo
Ablación con catéter:
Implantación de DAI (Desfibrilador Automático Implantable):
- Recomendado para prevención de muerte súbita en pacientes con TV sostenida documentada que reciben tratamiento médico óptimo 1
Terapia farmacológica crónica:
- Betabloqueantes
- Amiodarona oral
- Sotalol 4
Consideraciones especiales
- TV asociada a isquemia miocárdica aguda: Priorizar la revascularización urgente
- TV por toxicidad farmacológica: Suspender el fármaco causante y considerar antídotos específicos
- TV en pacientes con insuficiencia cardíaca: El manejo de la insuficiencia cardíaca es crucial para el pronóstico a largo plazo 5
Complicaciones potenciales y precauciones
- La amiodarona puede causar efectos adversos como hipotensión, bradicardia y prolongación del QT 3
- El sotalol tiene advertencia de riesgo de proarritmia y debe iniciarse con monitorización ECG continua 4
- La procainamida puede causar trastornos hematológicos graves (0,5%), particularmente leucopenia o agranulocitosis 2
- Monitorización cardíaca continua recomendada durante al menos 24-48 horas post-procedimiento 1