What anxiolytic is recommended for a 66-year-old patient with atypical chest pain, anxiety, and hypertension?

Manejo de Ansiedad en Paciente Hospitalizado con Dolor Precordial Atípico

Recomendación Principal

Para este paciente de 66 años con dolor precordial atípico asociado a ansiedad por hospitalización, se recomienda lorazepam como ansiolítico de elección, considerando su perfil de seguridad y eficacia para el manejo de la ansiedad situacional en pacientes con hipertensión arterial. 1

Evaluación del Cuadro Clínico

El paciente presenta:

• Dolor precordial opresivo intermitente de segundos de duración
• No irradiado, asociado a sensación de disnea
• Manifestaciones de ansiedad (llanto frecuente, estrés por hospitalización)
• Signos vitales: TA 174/102 mmHg, FC 80/min, FR 19/min, SatO2 93%
• ECG con desviación del eje cardíaco hacia la derecha, sin otras alteraciones

Justificación de la Elección del Ansiolítico

1. Lorazepam está indicado para el manejo de trastornos de ansiedad o alivio a corto plazo de síntomas de ansiedad 1, siendo apropiado para este caso de ansiedad situacional por hospitalización.

2. Las guías clínicas reconocen que:

   • Los ansiolíticos pueden ser administrados a pacientes con síndromes coronarios agudos para aliviar la aprensión y ansiedad 2
   • El lorazepam con nitroglicerina puede considerarse para aliviar el dolor en pacientes con dolor torácico 2

3. La ansiedad no tratada puede:

   • Influir negativamente en la eficacia del manejo del dolor 3
   • Aumentar la demanda de medicación para el dolor 3
   • Disminuir la satisfacción con el tratamiento 3

Consideraciones Especiales para este Paciente

• Hipertensión arterial: El paciente presenta cifras tensionales elevadas (174/102 mmHg) que podrían estar exacerbadas por la ansiedad 4. El manejo de la ansiedad puede contribuir a mejorar el control de la presión arterial.

• Prediabetes: No hay contraindicaciones específicas para el uso de lorazepam en pacientes con prediabetes.

• Edad (66 años): En pacientes geriátricos se recomienda iniciar con dosis más bajas de lorazepam debido a una posible mayor sensibilidad a los efectos sedantes 1.

• Dolor precordial atípico: El patrón del dolor (intermitente, segundos de duración, no irradiado) y el contexto de ansiedad sugieren un origen no isquémico.

Esquema de Dosificación Recomendado

• Dosis inicial: Lorazepam 0.5 mg vía oral
• Frecuencia: Cada 8-12 horas según necesidad
• Duración: Durante el período de hospitalización (2 días adicionales según lo mencionado)
• Ajuste: Valorar respuesta después de la primera dosis; si es insuficiente y no hay efectos adversos, considerar aumentar a 1 mg

Medidas No Farmacológicas Complementarias

1. Técnicas de respiración: Enseñar respiración lenta y profunda para momentos de ansiedad
2. Información clara: Explicar nuevamente al paciente sobre su condición y el tiempo estimado de hospitalización
3. Ambiente confortable: Minimizar interrupciones innecesarias, permitir visitas de familiares cuando sea posible
4. Seguimiento frecuente: Evaluaciones periódicas de los síntomas de ansiedad

Precauciones y Monitorización

• Vigilar por sedación excesiva, especialmente en este paciente de edad avanzada
• Monitorizar presión arterial para evaluar si mejora con el control de la ansiedad
• Evaluar la respuesta al tratamiento ansiolítico mediante escalas simples de ansiedad
• Considerar referencia a terapia cognitivo-conductual si la ansiedad persiste después del alta 2

Consideraciones para el Alta

• Si la ansiedad persiste después del alta hospitalaria, considerar referir al paciente para evaluación psicológica, ya que la terapia cognitivo-conductual ha demostrado reducir en un 32% la frecuencia de dolor torácico en pacientes con síntomas recurrentes sin causa fisiológica 2

• Educar al paciente sobre técnicas de manejo de ansiedad que pueda aplicar en su domicilio