Tratamiento de la Tromboflebitis Superficial Distal
Para la tromboflebitis superficial distal, se recomienda fondaparinux 2,5 mg diario durante 45 días como tratamiento de primera línea para reducir el riesgo de complicaciones tromboembólicas. 1
Opciones de tratamiento según factores de riesgo
Tromboflebitis superficial > 5 cm o con factores de riesgo:
Consideraciones especiales:
- Proximidad a la unión safenofemoral: Si la tromboflebitis está a menos de 3 cm de la unión safenofemoral, se requiere anticoagulación terapéutica durante al menos 3 meses 1
- Insuficiencia renal: Evitar fondaparinux si la TFG <30 mL/min 1
- Embarazo: Usar HBPM en lugar de fondaparinux o anticoagulantes orales directos 1
Tratamiento sintomático complementario
- Compresas calientes 1, 3
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) 1, 3, 4
- Elevación de la extremidad afectada 1, 4
- Medias de compresión elástica (20-30 mmHg) 1, 4
- Cremas antiinflamatorias tópicas 1, 3
- Movilización y ejercicio (evitar reposo en cama) 3, 4
Monitorización y seguimiento
- Realizar ecografía de seguimiento en 7-10 días para evaluar la progresión o extensión del trombo 1
- Continuar la anticoagulación durante el período completo recomendado, incluso si los síntomas mejoran 1
- Evaluar el riesgo de progresión a trombosis venosa profunda (TVP), que se reduce significativamente con el tratamiento anticoagulante (de 3% a 0,2% con fondaparinux) 1, 5
Evidencia de eficacia
Un estudio aleatorizado de gran tamaño demostró que el fondaparinux reduce:
- El riesgo de complicaciones tromboembólicas en un 85% comparado con placebo 1, 5
- La extensión de la trombosis superficial (RR 0,08, IC 95% 0,03 a 0,22) 5
- La recurrencia de trombosis superficial (RR 0,21, IC 95% 0,08 a 0,54) 5
Consideraciones para casos especiales
- Pacientes con cáncer: Pueden requerir monitorización más estrecha y anticoagulación prolongada 1, 4
- Tromboflebitis refractaria a medidas conservadoras: Considerar intervenciones quirúrgicas como flebectomía, escleroterapia o ligadura de la unión safenofemoral 4
Prevención
- Cambiar catéteres intravenosos cada 24-48 horas 3
- Retirar catéteres intravenosos tan pronto como sea clínicamente apropiado 3
- Movilización temprana después de cirugía 3
- Considerar medidas profilácticas en pacientes de alto riesgo 3
La evidencia actual muestra que la anticoagulación profiláctica con fondaparinux durante 45 días es superior al tratamiento conservador solo para prevenir complicaciones tromboembólicas en pacientes con tromboflebitis superficial distal, con un perfil de seguridad favorable y sin aumento significativo del riesgo de sangrado 1, 5.