What are the steps for cardiopulmonary resuscitation with medications and orotracheal intubation?

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PASOS PARA REALIZAR UNA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR CON MEDICAMENTOS Y INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

La reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada debe seguir el algoritmo de la American Heart Association 2020, que incluye compresiones torácicas de alta calidad, administración de medicamentos específicos y manejo avanzado de la vía aérea mediante intubación orotraqueal cuando sea necesario. 1

Pasos Iniciales de RCP Básica

  1. Verificar seguridad de la escena
  2. Comprobar respuesta del paciente
  3. Activar sistema de emergencia
  4. Verificar pulso y respiración (no más de 10 segundos)
  5. Iniciar RCP si no hay pulso:
    • Comprimir el tórax al menos 5 cm (2 pulgadas)
    • Frecuencia de 100-120 compresiones/minuto
    • Permitir la completa expansión torácica
    • Minimizar interrupciones
    • Relación 30 compresiones:2 ventilaciones (sin vía aérea avanzada) 1

Manejo Avanzado y Medicamentos

Acceso Vascular

  • Establecer acceso intravenoso (IV) o intraóseo (IO) lo antes posible
  • Minimizar interrupciones en las compresiones durante este procedimiento 1, 2

Medicamentos Principales

  1. Epinefrina:

    • Dosis: 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos
    • Indicación: En todos los ritmos de paro cardíaco
    • Administración: Bolo IV/IO seguido de 20 ml de solución salina 1, 2

  2. Amiodarona:

    • Dosis: Primera dosis: 300 mg IV/IO en bolo
    • Segunda dosis: 150 mg IV/IO
    • Indicación: Fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) refractaria a desfibrilación 1, 2

  3. Lidocaína (alternativa a amiodarona):

    • Dosis: Primera dosis: 1-1.5 mg/kg IV/IO
    • Segunda dosis: 0.5-0.75 mg/kg IV/IO
    • Indicación: FV/TVSP refractaria a desfibrilación 1, 3

Vía Alternativa para Medicamentos

  • Si no se logra acceso IV/IO, algunos medicamentos pueden administrarse por vía endotraqueal:
    • Epinefrina: 2-2.5 mg diluidos en 5-10 ml de solución salina
    • Lidocaína: 2-3 mg/kg
    • Atropina: 2-3 mg 4, 5

Intubación Orotraqueal

Momento Adecuado

  • Realizar después de los primeros 2 ciclos de RCP (aproximadamente 4 minutos)
  • No interrumpir compresiones por más de 10 segundos para intubar 1, 2

Técnica de Intubación

  1. Preparación:

    • Equipo: laringoscopio, tubo endotraqueal (7.0-8.0 mm para adultos), guía, jeringa de 10 ml
    • Preoxigenar con ventilación con bolsa-mascarilla

  2. Procedimiento:

    • Posicionar cabeza en posición de olfateo (excepto si sospecha trauma cervical)
    • Insertar laringoscopio por lado derecho de la boca
    • Visualizar cuerdas vocales
    • Insertar tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales
    • Inflar balón con 5-10 ml de aire
    • Verificar colocación mediante:
      • Capnografía de onda (método preferido)
      • Auscultación bilateral de campos pulmonares
      • Observación de expansión torácica simétrica 1, 2

  3. Post-intubación:

    • Fijar tubo adecuadamente
    • Continuar ventilaciones a razón de 1 respiración cada 6 segundos (10 respiraciones/minuto)
    • Continuar compresiones torácicas sin interrupciones 1

Algoritmo según Ritmo Cardíaco

Ritmos Desfibrilables (FV/TVSP)

  1. Desfibrilar inmediatamente (120-200 J bifásico o 360 J monofásico)
  2. Reanudar RCP inmediatamente por 2 minutos
  3. Administrar epinefrina cada 3-5 minutos
  4. Verificar ritmo cada 2 minutos
  5. Si persiste FV/TVSP, administrar amiodarona o lidocaína
  6. Considerar causas reversibles 1

Ritmos No Desfibrilables (Asistolia/AESP)

  1. Continuar RCP por 2 minutos
  2. Administrar epinefrina cada 3-5 minutos
  3. Verificar ritmo cada 2 minutos
  4. Considerar causas reversibles 1

Causas Reversibles (5H y 5T)

  • Hipovolemia
  • Hipoxia
  • Hidrogeniones (acidosis)
  • Hipo/hiperpotasemia
  • Hipotermia
  • Trombosis coronaria
  • Trombosis pulmonar
  • Taponamiento cardíaco
  • Tóxicos
  • Neumotórax a tensión 1, 2

Consideraciones Especiales

  • Cambiar el reanimador que realiza compresiones cada 2 minutos para evitar fatiga
  • Mantener calidad de RCP durante todo el procedimiento
  • Monitorizar ETCO2 para evaluar efectividad de RCP (valor >10 mmHg)
  • En caso de retorno de circulación espontánea (ROSC), iniciar cuidados post-paro 1, 2

Errores Comunes a Evitar

  • Interrupciones prolongadas de las compresiones torácicas
  • Ventilación excesiva
  • Retraso en la administración de epinefrina
  • No identificar y tratar causas reversibles
  • Compresiones torácicas inadecuadas (profundidad o frecuencia incorrectas) 2

La RCP de alta calidad con mínimas interrupciones, administración oportuna de medicamentos y manejo adecuado de la vía aérea son fundamentales para aumentar las probabilidades de supervivencia y mejorar los resultados neurológicos en pacientes con paro cardíaco.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Critical Care Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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