What is a transit lesion in melanoma?

Lesiones en Tránsito en Melanoma

Las lesiones en tránsito en melanoma son metástasis intradérmicas o subcutáneas que se desarrollan en el espacio linfático entre el sitio del tumor primario y la cuenca ganglionar regional, representando una forma de diseminación tumoral por vía linfática. 1

Definición y Características

Las lesiones en tránsito se definen específicamente como:

• Tumor intralinfático en piel o tejido subcutáneo a más de 2 cm del tumor primario pero que no sobrepasa la cuenca ganglionar regional más cercana 1
• Representan una forma de metástasis linfática que indica enfermedad en estadio III 1
• Se diferencian de:
  • Metástasis satélite: lesiones cercanas o adyacentes al sitio de biopsia del melanoma o cicatriz de escisión amplia 1
  • Metástasis a distancia: diseminación más allá de la cuenca ganglionar regional 1

Significado Clínico y Pronóstico

Las lesiones en tránsito tienen importantes implicaciones pronósticas:

• Indican enfermedad en estadio IIIB o IIIC según la clasificación AJCC 1, 2
• Representan un factor de riesgo importante para enfermedad metastásica a distancia 2
• Están asociadas con tasas de supervivencia a 5 años de solo 24-54% 2
• El 70-90% de los pacientes con lesiones en tránsito desarrollarán eventualmente metástasis sistémicas 3
• La presencia de microsatélites, satélites clínicos o metástasis en tránsito está asociada con peores resultados en supervivencia libre de recaída, supervivencia específica de la enfermedad y supervivencia global 1

Diagnóstico

El diagnóstico de las lesiones en tránsito generalmente es:

• Clínico: nódulos dérmicos o subcutáneos entre el sitio primario y la cuenca ganglionar regional
• Puede requerir ultrasonido u otros estudios de imagen para lesiones más profundas en tejidos blandos 2
• Se recomienda biopsia (preferentemente por aspiración con aguja fina) para confirmación histológica 1
• Se debe realizar estudio de imagen basal para estadificación y evaluación de signos o síntomas específicos (TC, PET/TC, RM) 1

Tratamiento

El tratamiento debe basarse en la carga tumoral, ubicación y número de lesiones:

Para lesiones limitadas y resecables:

• La escisión quirúrgica completa con márgenes negativos es el tratamiento de primera línea 1, 4
• No se requieren márgenes amplios como en el melanoma primario 4
• Considerar biopsia de ganglio centinela para enfermedad en tránsito resecable (categoría 2B) 1

Para lesiones múltiples o irresecables:

1. Opciones de terapia local:

   • Inyecciones intralesionales:
     • T-VEC (talimogene laherparepvec) - categoría 1 1
     • BCG, interferón o IL-2 (todos categoría 2B) 1
   • Terapia de ablación local (categoría 2B) 1
   • Imiquimod tópico para lesiones dérmicas superficiales (categoría 2B) 1
   • Considerar radioterapia para enfermedad irresecable (categoría 2B) 1

2. Opciones de terapia regional:

   • Perfusión o infusión de extremidad aislada con melfalán 1

3. Terapia sistémica:

   • Especialmente indicada para pacientes con alto riesgo de recurrencia sistémica 1

Consideraciones Importantes

• Las lesiones en tránsito representan una forma de recurrencia locorregional que indica enfermedad avanzada local
• La presencia de microsatélites aumenta significativamente las tasas de positividad del ganglio centinela 1
• El tratamiento debe ser individualizado según la extensión de la enfermedad, características del tumor y del paciente 5
• Los pacientes con lesiones en tránsito deben ser considerados para ensayos clínicos cuando estén disponibles 1

Seguimiento

• Se recomienda vigilancia estrecha debido al alto riesgo de desarrollar metástasis adicionales locorregionales y a distancia 5
• La monitorización con estudios de imagen periódicos es fundamental para detectar progresión de la enfermedad

Las lesiones en tránsito representan un desafío terapéutico importante y requieren un abordaje multidisciplinario para optimizar los resultados en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.