How is melanoma classified?

Clasificación del Melanoma

El melanoma se clasifica principalmente utilizando el sistema TNM del Comité Americano Conjunto sobre el Cáncer (AJCC), que es el único sistema de clasificación internacionalmente aceptado y se basa en el grosor del tumor primario, la presencia de ulceración, el estado de los ganglios linfáticos y la presencia de metástasis distantes. 1

Componentes de la clasificación TNM

Tumor primario (T)

• T se clasifica según el grosor del tumor (Breslow) y la presencia de ulceración:

  • T1: ≤1.0 mm
    • T1a: <0.8 mm sin ulceración
    • T1b: 0.8-1.0 mm con o sin ulceración o <0.8 mm con ulceración
  • T2: 1.01-2.0 mm
    • T2a: sin ulceración
    • T2b: con ulceración
  • T3: 2.01-4.0 mm
    • T3a: sin ulceración
    • T3b: con ulceración
  • T4: >4.0 mm
    • T4a: sin ulceración
    • T4b: con ulceración 1, 2

• Cambios importantes en la clasificación actual:

  • El grosor tumoral debe registrarse al 0.1 mm más cercano
  • La tasa mitótica ya no es un criterio para la categoría T1
  • Se ha revisado la definición de T1a y T1b 2

Ganglios linfáticos regionales (N)

• N se clasifica según el número de ganglios metastásicos y la presencia de metástasis en tránsito/satélites:
  • N1: 1 ganglio afectado
    • N1a: micrometástasis (clínicamente ocultas)
    • N1b: macrometástasis (clínicamente aparentes)
    • N1c: metástasis en tránsito/satélites/microsatélites sin ganglios afectados
  • N2: 2-3 ganglios afectados
    • N2a: micrometástasis
    • N2b: macrometástasis
    • N2c: metástasis en tránsito/satélites/microsatélites con 1 ganglio afectado
  • N3: ≥4 ganglios afectados, o ganglios fusionados, o metástasis en tránsito/satélites con ≥2 ganglios afectados 1, 2

Metástasis a distancia (M)

• M se clasifica según la localización de las metástasis y los niveles de LDH:
  • M1a: metástasis cutáneas, subcutáneas o ganglionares distantes (LDH normal)
  • M1b: metástasis pulmonares (LDH normal)
  • M1c: otras metástasis viscerales (LDH normal) o cualquier metástasis distante con LDH elevado
  • M1d: metástasis del sistema nervioso central 1, 2

Estadificación por grupos

Estadio 0

• Melanoma in situ

Estadio I

• IA: T1a N0 M0
• IB: T1b N0 M0, T2a N0 M0

Estadio II

• IIA: T2b N0 M0, T3a N0 M0
• IIB: T3b N0 M0, T4a N0 M0
• IIC: T4b N0 M0

Estadio III

• Subdividido en IIIA-IIID según la combinación de categorías T y N
• Incluye cualquier grosor de tumor con metástasis ganglionares o metástasis en tránsito/satélites

Estadio IV

• Cualquier T, cualquier N, M1 (enfermedad metastásica a distancia) 1

Características histopatológicas importantes

El informe histopatológico debe incluir:

• Grosor máximo en milímetros (Breslow)
• Presencia de ulceración
• Tasa mitótica (número de mitosis/mm²)
• Presencia y extensión de regresión
• Márgenes quirúrgicos
• Tipo de melanoma (melanoma de extensión superficial, lentigo maligno, melanoma acral lentiginoso, melanoma nodular) 1

Evaluación molecular

• El análisis de mutaciones para BRAF es obligatorio en pacientes con enfermedad en estadio III o IV
• Si el tumor es BRAF wild-type, se recomienda analizar mutaciones en NRAS y c-Kit
• La expresión de PD-L1 puede ser útil de registrar para estadios III y IV 1

Consideraciones importantes

• La biopsia excisional con márgenes pequeños es la técnica diagnóstica preferida
• El examen físico debe prestar especial atención a otras lesiones pigmentadas sospechosas, satélites tumorales, metástasis en tránsito y ganglios linfáticos regionales
• En melanomas de bajo riesgo (<1 mm), no son necesarias otras investigaciones; en estadios más avanzados, se recomienda imagen para una estadificación adecuada 1

La clasificación adecuada del melanoma es fundamental para determinar el pronóstico y guiar las decisiones terapéuticas, siendo el sistema AJCC el estándar de referencia internacional.