What oral antibiotic could be used in cases of suspected bacterial co-infection with norovirus?

Antibióticos Orales para Co-infección Bacteriana con Norovirus

La azitromicina es el antibiótico oral de elección para tratar sospechas de co-infección bacteriana en pacientes con gastroenteritis por norovirus, especialmente cuando se sospecha de Campylobacter o Shigella. 1

Consideraciones Generales

La gastroenteritis aguda por norovirus es principalmente una infección viral autolimitada que generalmente no requiere tratamiento antibiótico. Sin embargo, en casos donde se sospecha una co-infección bacteriana, es importante seleccionar un antibiótico apropiado basado en:

• El patógeno bacteriano más probable
• La gravedad de los síntomas
• El estado inmunológico del paciente
• Los patrones locales de resistencia antimicrobiana

Opciones de Antibióticos Orales según Patógeno Sospechado

Primera Línea:

• Azitromicina: 500 mg una vez al día por 3-5 días 1, 2
  • Excelente cobertura contra Campylobacter (incluso con alta resistencia a fluoroquinolonas)
  • Efectiva contra Shigella
  • Buena actividad contra anaerobios orales 3

Alternativas según Patógeno Sospechado:

1. Para Salmonella (cuando está indicado el tratamiento):

   • Ciprofloxacina: 500 mg dos veces al día 2, 4
   • Alternativa: Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día 2

2. Para Campylobacter:

   • Azitromicina: 500 mg una vez al día 2
   • Alternativa (si sensibilidad confirmada): Fluoroquinolonas (considerar alta tasa de resistencia del 19%) 2

3. Para Shigella:

   • Azitromicina: 500 mg una vez al día 2
   • Alternativa: Fluoroquinolonas (ciprofloxacina 500 mg dos veces al día) 2

4. Para Yersinia:

   • Fluoroquinolonas (ciprofloxacina 500 mg dos veces al día o levofloxacina 500 mg una vez al día) 2
   • Alternativa: Doxiciclina 100 mg dos veces al día 2

Algoritmo para Selección de Antibióticos

1. Evaluar la necesidad de antibióticos:

   • La mayoría de las gastroenteritis por norovirus son autolimitadas y no requieren antibióticos
   • Considerar antibióticos solo si hay signos de infección bacteriana (fiebre alta, sangre en heces, dolor abdominal intenso, deshidratación severa)

2. Considerar factores de riesgo del paciente:

   • Inmunocompromiso
   • Edad avanzada
   • Comorbilidades significativas
   • Deshidratación severa

3. Seleccionar antibiótico según sospecha clínica:

   • Si no hay un patógeno específico sospechado: Azitromicina
   • Si se sospecha un patógeno específico: Seguir las recomendaciones específicas anteriores

Precauciones y Consideraciones Especiales

• Evitar tratamiento empírico sin documentación bacteriológica en la mayoría de los casos 1
• En pacientes con inmunosupresión severa o trasplante, considerar consulta con especialista en enfermedades infecciosas
• Monitorizar la respuesta al tratamiento dentro de 48-72 horas 5
• Ajustar la terapia según resultados de cultivos cuando estén disponibles

Duración del Tratamiento

• Para la mayoría de las co-infecciones bacterianas: 3-5 días
• Para infecciones más severas o en pacientes inmunocomprometidos: 7-10 días

Es importante recordar que el norovirus no responde a los antibióticos y actualmente no existen antivirales aprobados específicamente para el norovirus 6, 7. El tratamiento antibiótico solo debe dirigirse a la sospecha de co-infección bacteriana mientras se mantienen las medidas de soporte para la infección por norovirus.