Bacterias que pueden no ser detectadas en paneles de biología molecular en coinfecciones de diarrea por norovirus
Las bacterias que más frecuentemente pueden no ser detectadas en paneles estándar de biología molecular en casos de coinfecciones con norovirus incluyen Yersinia spp., Plesiomonas spp., Edwardsiella tarda, Staphylococcus aureus, cepas específicas de E. coli (enterotoxigénica, enteroinvasiva, enteropatogénica, enteroagregativa) y Clostridium perfringens, ya que requieren cultivos especializados o ensayos moleculares específicos que no siempre están incluidos en los paneles estándar. 1
Limitaciones de los paneles moleculares estándar
Los paneles de diagnóstico molecular para patógenos gastrointestinales presentan varias limitaciones importantes:
Bacterias que requieren cultivos especializados: Según las guías de la IDSA (Infectious Diseases Society of America), bacterias como Yersinia spp., Plesiomonas spp., Edwardsiella tarda, Staphylococcus aureus y ciertos patotipos de E. coli requieren procedimientos especializados que no están incluidos en los paneles básicos 1
Patógenos productores de toxinas: Clostridium perfringens y Bacillus cereus requieren procedimientos específicos para detección de toxinas que generalmente no están incluidos en los paneles moleculares estándar 1
Sensibilidad variable según el patógeno: La concordancia con los métodos diagnósticos tradicionales puede variar según el patógeno, lo que puede llevar a falsos negativos en coinfecciones 1
Desafíos específicos en coinfecciones con norovirus
Las coinfecciones con norovirus presentan desafíos diagnósticos particulares:
Predominancia viral: El norovirus puede ser el patógeno predominante detectado, enmascarando la presencia de bacterias coinfectantes que están en menor cantidad 1
Interpretación de resultados múltiples: Es común detectar más de un patógeno en los ensayos multiplex, pero la relevancia clínica de cada uno no siempre está clara, especialmente en coinfecciones 1
Bacterias detectadas solo en coinfecciones: Estudios han demostrado que algunas bacterias como E. coli enterotoxigénica, Campylobacter spp., E. coli O157 y Shigella spp. pueden ser detectadas únicamente como parte de coinfecciones, lo que complica su identificación 2
Recomendaciones para mejorar la detección
Para maximizar la detección de coinfecciones bacterianas en casos de diarrea por norovirus:
Muestra óptima: Utilizar una muestra de heces diarreicas frescas (que tome la forma del contenedor) para aumentar la sensibilidad diagnóstica 1, 3
Combinar métodos diagnósticos: No depender exclusivamente de paneles moleculares; considerar cultivos específicos cuando se sospeche de patógenos que requieren métodos especializados 1
Considerar pruebas adicionales: En casos de diarrea persistente o características clínicas específicas, solicitar pruebas adicionales dirigidas a patógenos que no están incluidos en los paneles estándar 3
Interpretación cuidadosa: Los resultados positivos para un patógeno deben interpretarse en el contexto de la presentación clínica del paciente, especialmente cuando se detecta norovirus 1
Patrones de coinfección comunes
Los estudios han identificado patrones específicos de coinfección con norovirus:
- Rotavirus-Norovirus (3.0%) es la coinfección más común en casos sintomáticos 4
- DEC (E. coli diarreogénica) es frecuentemente pasada por alto en coinfecciones debido a la falta de capacidades de laboratorio 4
- Las bacterias como Campylobacter, Salmonella y Shigella pueden dar resultados negativos en cultivos tradicionales cuando están presentes junto con norovirus 5
Es importante recordar que los métodos moleculares generalmente son más sensibles que los cultivos tradicionales, pero aún así pueden tener limitaciones en la detección de ciertos patógenos bacterianos, especialmente en el contexto de coinfecciones virales como el norovirus 3.