Clasificación de Heridas por Mecanismo de Acción
La clasificación de heridas por mecanismo de acción se basa principalmente en el sistema de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), que divide las heridas en cuatro categorías según el grado de contaminación: limpias, limpias-contaminadas, contaminadas y sucias o infectadas. 1, 2
Clasificación CDC de Heridas Quirúrgicas
Clase I / Limpias:
- Heridas operatorias no infectadas
- Sin inflamación
- No hay entrada en tracto respiratorio, alimentario, genital o urinario
- Heridas cerradas primariamente y, si es necesario, drenadas con drenaje cerrado
- Las heridas incisionales operatorias que siguen un trauma no penetrante (contuso) se incluyen en esta categoría si cumplen los criterios
Clase II / Limpias-contaminadas:
- Heridas operatorias donde se entra en tracto respiratorio, alimentario, genital o urinario bajo condiciones controladas
- Sin contaminación inusual
- Incluye operaciones que involucran el tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe
- No hay evidencia de infección o ruptura importante en la técnica
Clase III / Contaminadas:
- Heridas accidentales abiertas y frescas
- Operaciones con rupturas importantes en la técnica estéril (p.ej., masaje cardíaco abierto)
- Derrame importante del tracto gastrointestinal
- Incisiones donde se encuentra inflamación aguda no purulenta
Clase IV / Sucias-infectadas:
- Heridas traumáticas antiguas con tejido desvitalizado retenido
- Heridas que involucran infección clínica existente
- Vísceras perforadas
- Sugiere que los organismos causantes de la infección postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la operación
Clasificación por Mecanismo de Trauma
Trauma Penetrante
Heridas por arma blanca (SW):
- Alta tasa de éxito con manejo no operatorio (NOM) en 50% de heridas en abdomen anterior y 85% en abdomen posterior
- Requieren estabilidad hemodinámica y ausencia de peritonitis 1
Heridas por arma de fuego (GSW):
- Distinción entre trauma penetrante de baja y alta energía
- Trauma de baja energía: puede aplicarse NOM con seguridad
- Trauma de alta energía: menos adecuado para NOM, 90% requiere manejo operatorio 1
- La exploración local de la herida (LWE) puede ser necesaria para determinar la profundidad de penetración 1
Trauma Contuso
Accidentes de tráfico:
- Principal causa de lesiones pélvicas (60%)
- Correlación entre fracturas pélvicas "inestables" y lesiones intraabdominales 1
Caídas de gran altura:
- Segunda causa más común de fracturas pélvicas (23%) 1
Clasificación por Severidad de Hemorragia (ATLS)
| Clase | Pérdida de sangre (ml) | % Volumen sanguíneo | Frecuencia cardíaca | Presión arterial sistólica |
|---|---|---|---|---|
| I | Hasta 750 | Hasta 15% | <100 | Normal |
| II | 750-1,500 | 15-30% | 100-120 | Normal |
| III | 1,500-2,000 | 30-40% | 120-140 | Disminuida |
| IV | >2,000 | >40% | >140 | Disminuida |
Sistemas de Clasificación Específicos
Sistema SINBAD: Recomendado para úlceras del pie diabético, incluye variables como sitio, isquemia, neuropatía, infección bacteriana, área y profundidad 2
Sistema WIfI: Recomendado para evaluar enfermedad arterial periférica en heridas del pie diabético 2
Índice de Shock: Frecuencia cardíaca dividida por presión arterial sistólica; útil para detectar valores anormales pero demasiado insensible para descartar enfermedad 1
Consideraciones Importantes
La clasificación adecuada de heridas es esencial para la comunicación entre profesionales de la salud, evaluación de riesgos y elección de la mejor estrategia de tratamiento 2
El examen clínico es la herramienta más confiable para identificar pacientes que requieren cirugía de emergencia después de heridas por escopeta, con 100% de sensibilidad y 93% de especificidad 3
Las características a nivel de la herida, como ubicación, área, profundidad y etiología, son predictores más poderosos de curación que los datos demográficos del paciente y las comorbilidades 4
La clasificación correcta de heridas no solo facilita la comunicación clínica sino que también permite predecir el riesgo de infecciones postoperatorias y analizar resultados clínicos, económicos y educativos en informes nacionales sobre calidad 5.