Ajuste de dosis de levofloxacino según la función renal
En pacientes con insuficiencia renal, el levofloxacino debe ajustarse según el aclaramiento de creatinina, administrando 750-1000 mg tres veces por semana (no diariamente) cuando el aclaramiento es menor de 30 mL/min o en pacientes en hemodiálisis. 1
Recomendaciones de dosificación según aclaramiento de creatinina
| Aclaramiento de creatinina | Dosis recomendada |
|---|---|
| ≥50 mL/min | Dosis estándar (250-750 mg cada 24 horas) |
| 26-49 mL/min | 500 mg una vez al día |
| 10-25 mL/min | 250 mg una vez al día |
| <10 mL/min (incluida hemodiálisis) | 750-1000 mg tres veces por semana |
Fundamento farmacológico
El levofloxacino se elimina principalmente por vía renal, con aproximadamente el 80% excretado como fármaco inalterado en la orina a través de filtración glomerular y secreción tubular 2. En pacientes con función renal normal, la vida media de eliminación plasmática es de 6-8 horas, pero esta se prolonga significativamente en pacientes con insuficiencia renal.
Consideraciones importantes
- No es necesario ajustar la dosis en pacientes con aclaramiento de creatinina ≥50 mL/min 3
- En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento <50 mL/min), es necesario ajustar el régimen de dosificación para evitar la acumulación del fármaco 3
- La administración de todos los medicamentos antituberculosos inmediatamente después de la hemodiálisis facilitará la terapia directamente observada y evitará la eliminación prematura de los fármacos 1
Monitorización
- Se recomienda una cuidadosa observación clínica y estudios de laboratorio apropiados antes y durante la terapia, ya que la eliminación de levofloxacino puede estar reducida 3
- En pacientes con función renal límite, puede ser necesaria una recolección de orina de 24 horas para definir con mayor precisión el grado de insuficiencia renal antes de realizar cambios en el régimen 1
- La monitorización de las concentraciones séricas del fármaco puede ser útil para asegurar una absorción adecuada sin acumulación excesiva y para ayudar a evitar la toxicidad 1
Precauciones adicionales
- Se debe mantener una hidratación adecuada en pacientes que reciben levofloxacino oral para prevenir la formación de orina altamente concentrada 3
- Se han reportado cristaluria y cilindruria con quinolonas 3
- El levofloxacino debe administrarse al menos dos horas antes o dos horas después de antiácidos que contengan magnesio o aluminio, así como sucralfato, cationes metálicos como hierro, y preparaciones multivitamínicas con zinc 3
El ajuste adecuado de la dosis de levofloxacino en pacientes con insuficiencia renal es crucial para mantener la eficacia del tratamiento mientras se minimiza el riesgo de toxicidad relacionada con la acumulación del fármaco.