Papel del Levofloxacino en el Tratamiento de Infecciones Urinarias
El levofloxacino está indicado para el tratamiento de infecciones urinarias complicadas y no complicadas, pero debido a sus efectos adversos potencialmente graves, debe reservarse para pacientes que no tienen opciones alternativas de tratamiento en casos de infecciones urinarias no complicadas. 1
Indicaciones específicas para infecciones urinarias
Infecciones urinarias no complicadas
- Indicado para infecciones leves a moderadas causadas por:
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Staphylococcus saprophyticus 1
- Importante: Debido a los efectos adversos asociados con fluoroquinolonas y considerando que muchas infecciones urinarias no complicadas son autolimitadas, el levofloxacino debe reservarse para pacientes sin otras opciones terapéuticas 1
Infecciones urinarias complicadas
- Régimen de 5 días: Indicado para infecciones causadas por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae o Proteus mirabilis 1
- Régimen de 10 días: Indicado para infecciones leves a moderadas causadas por:
- Enterococcus faecalis
- Enterobacter cloacae
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Proteus mirabilis
- Pseudomonas aeruginosa 1
Pielonefritis aguda
- Indicado para tratamiento de pielonefritis causada por Escherichia coli, incluyendo casos con bacteriemia concurrente
- Puede administrarse en regímenes de 5 o 10 días 1
- La dosis recomendada es 750 mg una vez al día 2
Posología y administración
- Infecciones urinarias no complicadas: 250 mg una vez al día durante 3 días 3
- Infecciones urinarias complicadas:
- Pielonefritis aguda: 750 mg una vez al día durante 5-10 días 1, 4
Eficacia clínica
- Las tasas de erradicación microbiológica con levofloxacino en infecciones urinarias complicadas y pielonefritis oscilan entre 79.8% y 95.3% 5
- El éxito clínico varía entre 82.6% y 93% 5
- En infecciones urinarias no complicadas, el levofloxacino 250 mg una vez al día durante tres días ha demostrado alta eficacia 3
- En pielonefritis aguda y UTIs complicadas, el levofloxacino 250 mg una vez al día durante 7-10 días ha demostrado eficacia clínica y microbiológica 3
Consideraciones importantes
Ventajas del levofloxacino
- Alta biodisponibilidad oral que permite transición de terapia intravenosa a oral sin ajuste de dosis 6
- Buena penetración tisular, alcanzando concentraciones elevadas en muchos tejidos 6
- El régimen de dosis alta y curso corto maximiza su actividad bactericida dependiente de concentración 4
- Administración una vez al día que favorece la adherencia al tratamiento 4
Precauciones y limitaciones
- Según las guías de la IDSA, se debe considerar trimetoprima-sulfametoxazol, nitrofurantoína o fosfomicina antes de las fluoroquinolonas para UTIs no complicadas 2
- Las fluoroquinolonas, incluyendo levofloxacino, se han asociado con efectos adversos graves 1
- Los efectos adversos más comunes incluyen cefalea, efectos gastrointestinales y mareos 5
- Se debe obtener un cultivo de orina antes de iniciar la terapia, especialmente en casos complicados 2
- Es importante considerar los patrones locales de resistencia al seleccionar la terapia empírica 2
Resistencia antimicrobiana
- La susceptibilidad a fluoroquinolonas sistémicas se ha mantenido en 98-99% en algunos estudios, mientras que la resistencia a aminopenicilinas y trimetoprima-sulfametoxazol ha aumentado 3
- Sin embargo, los datos sobre resistencia al levofloxacino, tanto al inicio como después de la terapia, son limitados 5
- Para reducir el desarrollo de bacterias resistentes, el levofloxacino debe usarse solo para tratar infecciones que se sospeche o compruebe que son causadas por bacterias susceptibles 1
Algoritmo de tratamiento para infecciones urinarias
Evaluar tipo de infección urinaria:
- No complicada
- Complicada
- Pielonefritis aguda
Considerar factores del paciente:
- Alergia a otros antibióticos
- Resistencia local a otros agentes de primera línea
- Disponibilidad de alternativas terapéuticas
Para UTI no complicada:
- Primera línea: trimetoprima-sulfametoxazol, nitrofurantoína o fosfomicina
- Reservar levofloxacino (250 mg/día por 3 días) solo cuando no hay alternativas disponibles
Para UTI complicada:
- Considerar levofloxacino 750 mg/día por 5 días o 250 mg/día por 10 días
- Ajustar según resultados de cultivo y antibiograma
Para pielonefritis aguda:
- Levofloxacino 750 mg/día por 5-10 días
- En casos graves, iniciar con terapia parenteral y cambiar a oral cuando mejore clínicamente