Dosificación de Furosemida Según Depuración Renal
La dosis de furosemida debe ajustarse según la función renal, comenzando con dosis estándar de 20-40 mg una o dos veces al día en pacientes con función renal normal, aumentando hasta 80 mg IV (o 2.5 veces la dosis oral habitual) en insuficiencia cardíaca aguda, y limitando las dosis únicas IV a 120-160 mg en pacientes con insuficiencia renal severa para alcanzar la respuesta máxima. 1, 2
Principios de Dosificación
La dosificación de furosemida debe considerar:
- Función renal normal: Dosis inicial típica de 20-40 mg una o dos veces al día, con dosis máxima diaria de 600 mg 1
- Insuficiencia cardíaca aguda: Iniciar con dosis IV de 40-80 mg (o la última dosis efectiva conocida), administrada lentamente durante 1-2 minutos 1
- Precaución en dosis altas: La dosis inicial no debe exceder 100 mg en las primeras 6 horas o 240 mg en las primeras 24 horas 1
Ajuste Según Depuración Renal
Insuficiencia Renal Leve a Moderada
- Mantener dosis estándar con monitorización más frecuente
- La eliminación de furosemida depende en gran medida de la excreción renal, por lo que se esperaría acumulación del fármaco con efectos secundarios asociados 3
Insuficiencia Renal Severa (Depuración < 20 ml/min)
- Dosis únicas IV de 120-160 mg son suficientes para alcanzar la respuesta máxima 2
- Las nefronas restantes muestran una respuesta exagerada a la furosemida, con un aumento aproximado del 60% en la excreción fraccional de sodio 2
- No es necesario administrar dosis únicas mayores en estos pacientes 2
Consideraciones Especiales
Resistencia a Diuréticos
- En casos de resistencia a dosis habituales, se pueden considerar dosis más altas (≥0.5 g/día) 3
- La dosis máxima segura probablemente no es menor que la utilizada en insuficiencia renal 3
- Considerar la adición de un diurético tiazídico como metolazona 2.5-10 mg por vía oral para mejorar la diuresis 1
Monitorización
- Vigilar peso diario, ingesta/eliminación de líquidos y signos clínicos de congestión
- Monitorizar electrolitos y función renal regularmente, especialmente en pacientes con insuficiencia renal 1
- Estar atento a signos de hipokalemia, hiponatremia, empeoramiento de la función renal y ototoxicidad 1
Precauciones
- La furosemida está contraindicada en pacientes con hipotensión severa (PAS <90 mmHg), hiponatremia severa o acidosis 1
- Evitar AINES ya que pueden reducir la efectividad del diurético y empeorar la función renal 1
- La ototoxicidad puede ocurrir con dosis acumulativas superiores a 100-120 g, especialmente con administración rápida 1
Algoritmo de Dosificación Según Depuración Renal
Depuración renal normal (>80 ml/min):
- Dosis inicial: 20-40 mg 1-2 veces/día
- Ajuste según respuesta clínica
Depuración renal moderadamente reducida (30-80 ml/min):
- Mantener dosis estándar con monitorización más frecuente
- Considerar intervalos más prolongados entre dosis
Depuración renal severamente reducida (<30 ml/min):
- Limitar dosis únicas IV a 120-160 mg
- Monitorizar estrechamente la respuesta y efectos adversos
- Considerar combinación con diuréticos tiazídicos en caso de resistencia
Insuficiencia cardíaca aguda con cualquier nivel de función renal:
- Iniciar con 2.5 veces la dosis oral habitual por vía IV
- No exceder 100 mg en las primeras 6 horas o 240 mg en 24 horas
El objetivo de la terapia es lograr y mantener euvolemia con la dosis más baja posible, minimizando la disfunción renal 1.