Causa básica de muerte y secuencia para certificado de defunción en paciente con HTA, carcinoma basocelular y lesión quística intra-axial occipital
La causa básica de muerte más probable en este paciente es una hipertensión maligna con encefalopatía hipertensiva secundaria a la lesión quística intra-axial occipital derecha de aspecto neoplásico.
Análisis de la causa de muerte
La secuencia de eventos que llevaron a la muerte del paciente probablemente incluye:
- Causa inmediata de muerte: Encefalopatía hipertensiva/Hipertensión maligna
- Causas intermedias: Hipertensión arterial descontrolada, compresión del tronco cerebral
- Causa básica o fundamental: Lesión quística intra-axial occipital derecha de aspecto neoplásico
Justificación clínica
Las lesiones quísticas intra-axiales occipitales pueden provocar:
- Aumento de la presión intracraneal 1
- Compresión de estructuras vitales del tronco cerebral 1, 2
- Hidrocefalia obstructiva 1
- Herniación cerebral 1
Estos hallazgos son consistentes con una emergencia hipertensiva que puede manifestarse como encefalopatía hipertensiva, una complicación potencialmente fatal 3. La ubicación occipital de la lesión es particularmente relevante ya que la encefalopatía hipertensiva afecta predominantemente las áreas posteriores del cerebro donde la inervación simpática es menos pronunciada, lo que lleva a un control menos efectivo de las oscilaciones de presión arterial 3.
Características de la emergencia hipertensiva
La emergencia hipertensiva se define como una presión arterial ≥180/110 mmHg asociada con daño agudo a órganos diana 3, 4. En este caso, la lesión quística intra-axial probablemente desencadenó:
- Aumento de la presión intracraneal
- Crisis hipertensiva severa
- Encefalopatía hipertensiva
Las emergencias hipertensivas no tratadas tienen una tasa de mortalidad al año superior al 79% y una supervivencia media de solo 10,4 meses 4.
Consideraciones para el certificado de defunción
Para completar adecuadamente el certificado de defunción, se debe seguir esta secuencia:
Parte I:
- Línea a) Encefalopatía hipertensiva/Crisis hipertensiva maligna (minutos/horas)
- Línea b) Hipertensión arterial descontrolada (días)
- Línea c) Lesión quística intra-axial occipital derecha de aspecto neoplásico (meses/años)
Parte II: (Otros procesos contribuyentes no relacionados con la causa directa)
- Carcinoma basocelular de párpado inferior izquierdo
Consideraciones adicionales
Las lesiones quísticas intra-axiales pueden permanecer asintomáticas durante años antes de manifestarse con síntomas neurológicos graves 5, 6. En este caso, la ubicación occipital es crítica ya que:
- Las lesiones de fosa posterior tienen un riesgo de mortalidad significativamente mayor (OR = 3,208) 2
- La compresión del tronco cerebral puede causar muerte súbita 1
- La herniación transtentorial es una complicación fatal común 1
Puntos clave para recordar
- Las lesiones quísticas cerebrales pueden crecer lentamente y manifestarse súbitamente con síntomas catastróficos 1, 6
- La hipertensión maligna puede ser secundaria a lesiones intracraneales 3
- La encefalopatía hipertensiva afecta preferentemente las regiones posteriores del cerebro 3
- Las lesiones occipitales tienen mayor riesgo de complicaciones fatales por su proximidad al tronco cerebral 2
Es importante destacar que el carcinoma basocelular de párpado inferior no se considera una causa contribuyente directa a la muerte, ya que este tipo de cáncer raramente causa complicaciones sistémicas fatales, por lo que debe incluirse en la Parte II del certificado como condición preexistente.