Factores de Riesgo para Bacteriemia: Estancia en UCI y Cirugía de Reparación de Aneurisma Abdominal
La estancia en UCI y la cirugía de reparación de aneurisma abdominal son factores de riesgo significativos para el desarrollo de bacteriemia, especialmente cuando se combinan con otros factores predisponentes como inmunosupresión, cáncer y puntuaciones SOFA elevadas. 1
Estancia en UCI como Factor de Riesgo
La estancia en UCI aumenta el riesgo de bacteriemia por múltiples razones:
- Dispositivos invasivos: El uso prolongado de catéteres intravasculares aumenta significativamente el riesgo de bacteriemia de aparición tardía (después de 96 horas) con un riesgo relativo de 4.96 2
- Ventilación mecánica: La ventilación mecánica por más de 7 días aumenta el riesgo de bacteriemia tardía con un riesgo relativo de 3.6 2
- Posicionamiento del paciente: La posición supina facilita la aspiración y translocación bacteriana, especialmente durante la alimentación enteral 3
- Colonización orofaríngea: Identificada como factor de riesgo independiente para el desarrollo de neumonía nosocomial e infecciones sistémicas 3
Cirugía de Aneurisma Abdominal como Factor de Riesgo
La cirugía de reparación de aneurisma abdominal predispone a bacteriemia por:
- Contaminación intraoperatoria: El 15% de los cultivos del contenido aneurismático y el 11% de los cultivos del líquido intestinal resultan positivos durante la cirugía 4
- Mayor riesgo en aneurismas rotos: Los aneurismas rotos presentan una frecuencia significativamente mayor de crecimiento bacteriano en comparación con los no rotos (p<0.05) 4
- Fístulas aortoentéricas: Ocurren hasta en el 4% de los pacientes después de la cirugía de bypass aortobifemoral, representando una complicación potencialmente mortal 5
- Infección de prótesis vasculares: La infección de injertos vasculares puede conducir a bacteriemia persistente, especialmente con flora polimicrobiana entérica 3
Factores de Riesgo Adicionales que Potencian estos Efectos
- Inmunosupresión y cáncer: Aumentan significativamente el riesgo de bacteriemia en pacientes con infecciones intraabdominales postoperatorias (p<0.001) 1
- Puntuación SOFA elevada: Los pacientes bacteriémicos presentan puntuaciones SOFA más altas (8 [6-10] versus 7 [4-10]; p<0.05) 1
- Presencia de E. coli en muestras peritoneales: Factor de riesgo independiente para bacteriemia 1
- Contusión pulmonar: Aumenta significativamente el riesgo de bacteriemia de aparición temprana (RR 15.0) 2
- Neumonía previa: Incrementa el riesgo de bacteriemia temprana (RR 3.56) 2
Microbiología de la Bacteriemia en estos Contextos
Bacteriemia temprana (primeras 96 horas):
- Predominio de cocos Gram-positivos 2
- Asociada a trauma tisular y contaminación intraoperatoria
Bacteriemia tardía (después de 96 horas):
Implicaciones Clínicas y Prevención
- Cultivos rutinarios: Se recomienda el cultivo rutinario del contenido aneurismático y del líquido intestinal durante la cirugía 4
- Antibióticos perioperatorios: Fundamentales para reducir la incidencia de sepsis de injerto 4
- Posición semirecumbente: Reduce la incidencia de neumonía nosocomial en pacientes intubados, especialmente durante la alimentación 3
- Vigilancia de catéteres: Una política rigurosa de colocación y mantenimiento de catéteres es esencial para reducir las bacteriemias tardías 2
- Uso selectivo de UCI: En pacientes seleccionados de bajo riesgo, puede considerarse evitar la estancia en UCI tras la reparación electiva de aneurisma aórtico abdominal 6
Conclusión
La estancia en UCI y la cirugía de reparación de aneurisma abdominal representan factores de riesgo importantes para el desarrollo de bacteriemia. La identificación de pacientes con factores de riesgo adicionales permite implementar estrategias preventivas específicas y un manejo antimicrobiano adecuado para reducir la morbimortalidad asociada.