What is the definition of status epilepticus?

Definición de Estado Epiléptico

El estado epiléptico se define como una crisis epiléptica que dura más de 5 minutos o crisis recurrentes sin recuperación de la conciencia entre episodios. 1, 2

Evolución de la definición

Históricamente, el estado epiléptico se definía como:

• Una crisis continua que duraba más de 30 minutos 3
• O crisis seriadas sin recuperación del nivel de conciencia basal entre ellas 3

Sin embargo, la definición ha evolucionado basándose en la comprensión de la fisiopatología y la necesidad de intervención temprana:

• La definición actual reconoce que cualquier crisis que dure más de 5 minutos probablemente necesita ser tratada como estado epiléptico 4
• Esta actualización se basa en la observación de que:
  • Una vez que una crisis ha durado más de 5-10 minutos, es poco probable que cese espontáneamente 2
  • Cuanto más tiempo dura una crisis, más difícil es controlarla 2
  • Los mecanismos GABAérgicos que normalmente terminan las crisis se vuelven ineficaces con el tiempo 4

Tipos de estado epiléptico

El estado epiléptico puede presentarse en dos formas principales:

1. Convulsivo (focal o generalizado)

   • Representa una emergencia médica con tasa de mortalidad del 10% 3
   • Requiere tratamiento inmediato

2. No convulsivo (ausencia o parcial complejo)

   • Requiere monitorización con EEG para diagnóstico 5
   • El tratamiento debe equilibrar el riesgo de lesión por crisis y complicaciones médicas 5

Clasificación según respuesta al tratamiento

• Estado epiléptico refractario (RSE): Persiste a pesar de dosis suficiente de benzodiacepinas y al menos un fármaco antiepiléptico, independientemente del tiempo 6

  • Ocurre en 23-48% de los pacientes con estado epiléptico 6

• Estado epiléptico superrefractario (SRSE): Continúa por 24 horas o más después del uso de terapia anestésica, incluyendo casos que recurren al retirar el anestésico 6

  • Ocurre en aproximadamente 22% de los pacientes con estado epiléptico 6

Consideraciones importantes

• El estado epiléptico es una emergencia neurológica que requiere intervención inmediata
• El tiempo es cerebro: cuanto más dura una crisis, mayor riesgo de lesión cerebral y secuelas 5
• La definición actual con punto de corte en 5 minutos facilita la intervención temprana, cuando el tratamiento es más efectivo
• Cualquier paciente que llegue a urgencias con crisis epilépticas debe ser considerado como posible estado epiléptico y tratado en consecuencia 2

Puntos clave para recordar

• La definición operativa actual de estado epiléptico (>5 minutos) está orientada a la intervención terapéutica temprana
• El objetivo es evitar la progresión a un estado refractario, que es más difícil de tratar
• La monitorización con EEG es crucial para el diagnóstico del estado epiléptico no convulsivo y para evaluar la respuesta al tratamiento 5
• El manejo debe incluir tres pilares: detener las crisis, estabilizar al paciente para evitar lesiones secundarias y tratar las causas subyacentes 5