What parameters indicate that HIV is controlled?

Parámetros para que el VIH esté controlado

El principal parámetro que indica que el VIH está controlado es mantener una carga viral indetectable (menos de 50 copias/mL) de manera sostenida durante al menos un año, junto con un recuento de CD4+ estable o en aumento. 1, 2

Parámetros virológicos

• Carga viral (CV):

  • Debe ser indetectable (<50 copias/mL) 1, 2
  • Se considera fracaso virológico cuando hay:
    • Detección repetida de virus en plasma después de la supresión inicial a niveles indetectables 1
    • Cualquier aumento reproducible y sustancial (>3 veces) desde el punto más bajo de la carga viral 1
    • Carga viral detectable confirmada por encima de 200 copias/mL después de haber logrado supresión viral 1

• Monitorización de la carga viral:

  • Después de iniciar tratamiento: medición a las 4-6 semanas 1
  • Durante el primer año: cada 3 meses hasta lograr supresión viral durante al menos 1 año 1, 2
  • Después de supresión sostenida por más de 1 año: cada 6 meses 1, 2
  • Después de supresión sostenida por más de 5 años: posibilidad de reducir a una vez al año 1

Parámetros inmunológicos

• Recuento de CD4+:
  • Monitorización cada 6 meses hasta que los recuentos estén por encima de 250 células/μL durante al menos 1 año con supresión viral concomitante 1
  • Después de este punto, no se requieren más evaluaciones de CD4+ a menos que se identifique fracaso virológico o si la persona experimenta una condición inmunosupresora 1
  • Un descenso persistente en el recuento de CD4+ puede indicar deterioro inmunológico 1

Estabilidad de la supresión viral

Es importante destacar que una única medición de carga viral indetectable puede sobreestimar el control real del VIH. Estudios han demostrado que mientras el 78.5% de los pacientes pueden tener una carga viral suprimida basada en una sola prueba, solo el 65.9% mantienen la supresión viral en todas las pruebas durante un período de observación de 12 meses 3.

Factores asociados con supresión viral estricta

Los factores que favorecen una carga viral estrictamente indetectable incluyen:

• Mayor duración de la supresión viral (<50 copias/mL)
• Menor carga viral máxima histórica (<5 log10 copias/mL)
• Regímenes basados en INNTI (Inhibidores No Nucleósidos de la Transcriptasa Inversa) 4

Consideraciones clínicas

• La adherencia al tratamiento antirretroviral es crucial para mantener la supresión viral 5
• Si se detecta una carga viral por encima de 50 copias/mL después de la supresión, se debe repetir la medición en 2-4 semanas y evaluar la adherencia y tolerabilidad al medicamento 1
• Si la carga viral permanece por encima de 200 copias/mL en dos mediciones consecutivas, se debe realizar una prueba de genotipo para evaluar resistencia 1

Recomendaciones para el seguimiento

1. Monitorización virológica:

   • Utilizar siempre el mismo método de ensayo para el seguimiento del mismo paciente
   • Los resultados deben informarse en copias/mL con transformación log10 2

2. Evaluación clínica:

   • Vigilar la aparición de síntomas relacionados con el VIH
   • Un nuevo diagnóstico de enfermedad definitoria de SIDA puede indicar deterioro clínico 1

3. Pruebas de laboratorio adicionales:

   • Monitorización anual de glucosa y proteínas en orina en pacientes que toman tenofovir disoproxil fumarato 1
   • Cribado de enfermedades de transmisión sexual y otras comorbilidades según las guías establecidas 1, 2

El control efectivo del VIH requiere un enfoque integral que incluya la supresión viral sostenida, la recuperación inmunológica y la prevención de complicaciones relacionadas con la infección y el tratamiento.