What is the effect of inhaled furosemide on patients with asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) in an acute state compared to those not using furosemide nebulization?

Efecto de la furosemida nebulizada en pacientes con asma y EPOC en estado agudizado

La furosemida nebulizada puede proporcionar beneficios significativos como tratamiento adyuvante en pacientes con EPOC exacerbado, mejorando el FEV1, la disnea, el pH y los parámetros hemodinámicos, pero no hay evidencia suficiente para recomendarla como tratamiento estándar en exacerbaciones de asma. 1

Evidencia en EPOC agudizado

Beneficios demostrados

• Un estudio aleatorizado, doble ciego de 2013 demostró que la furosemida nebulizada (40 mg) como adyuvante al tratamiento convencional en pacientes con exacerbación de EPOC produjo:
  • Mayor mejoría en el FEV1
  • Reducción más significativa de la disnea (medida por escala visual analógica)
  • Mejor normalización del pH arterial
  • Mayor estabilización de parámetros hemodinámicos (presión arterial media y frecuencia cardíaca) 1

Mecanismo de acción propuesto

La furosemida nebulizada actúa a través de varios mecanismos:

• Interferencia con el transporte epitelial de electrolitos
• Modulación de prostaglandinas
• Efectos sobre la actividad de células inflamatorias
• Regulación vascular y neural 2

Evidencia en asma agudizado

Resultados mixtos

• Un estudio en adultos con asma agudo encontró beneficio broncodilatador adicional con furosemida nebulizada (40 mg) + salbutamol (2.5 mg) en comparación con salbutamol solo, pero solo en pacientes con exacerbaciones de corta duración (<8 horas):

  • A los 15 minutos: aumento del 82% ± 48% en el PEF con furosemida vs 35% ± 40% en el grupo control (p = 0.03)
  • A los 30 minutos: aumento del 113% ± 49% con furosemida vs 61% ± 35% en el grupo control (p = 0.014) 3

• Sin embargo, un estudio en niños con exacerbación asmática no encontró beneficio significativo al añadir furosemida nebulizada (1 mg/kg) al albuterol (0.15 mg/kg) 4

Algoritmo de tratamiento recomendado

Para exacerbaciones de EPOC:

1. Iniciar tratamiento convencional según las guías:

   • Broncodilatadores nebulizados: salbutamol (2.5-5 mg) o terbutalina (5-10 mg) o ipratropio (500 μg) cada 4-6 horas 5
   • En casos más graves, considerar tratamiento combinado (β-agonista 2.5-10 mg con ipratropio 250-500 μg) 5

2. Considerar añadir furosemida nebulizada (40 mg) al tratamiento convencional si:

   • El paciente presenta disnea significativa
   • La respuesta inicial al tratamiento broncodilatador es subóptima 1

3. Monitorizar:

   • FEV1 o PEF
   • Intensidad de la disnea
   • Gases arteriales (si están disponibles)
   • Signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria)

Para exacerbaciones de asma:

1. Seguir el tratamiento estándar según las guías:

   • β-agonistas nebulizados (5 mg salbutamol, 10 mg terbutalina)
   • Añadir ipratropio bromuro (500 μg) en casos graves 5

2. La furosemida nebulizada (40 mg) podría considerarse como adyuvante solo en:

   • Exacerbaciones de corta duración (<8 horas)
   • Pacientes con respuesta subóptima al tratamiento estándar 3

Precauciones y limitaciones

• La evidencia sobre la furosemida nebulizada en asma y EPOC es limitada, con estudios pequeños y resultados variables
• No está incluida en las guías actuales de tratamiento de EPOC o asma 5, 6
• El beneficio parece ser mayor en exacerbaciones de EPOC que en asma
• En asma, el beneficio puede limitarse a exacerbaciones de corta duración

Conclusión práctica

La furosemida nebulizada (40 mg) puede considerarse como tratamiento adyuvante en pacientes con exacerbación de EPOC que no responden adecuadamente al tratamiento broncodilatador convencional. En asma, su uso debería limitarse a casos seleccionados con exacerbaciones de corta duración y respuesta subóptima al tratamiento estándar. Se necesitan más estudios para establecer definitivamente su papel en el manejo de estas condiciones.