Nitrofurantoin y Neutropenia
La nitrofurantoína puede causar neutropenia como efecto adverso hematológico raro pero potencialmente grave, y debe suspenderse inmediatamente si se desarrolla esta complicación. 1, 2
Evidencia sobre nitrofurantoína y efectos hematológicos
La ficha técnica oficial de la nitrofurantoína (FDA) documenta claramente que este antibiótico puede causar varios efectos adversos hematológicos, incluyendo:
- Agranulocitosis
- Leucopenia
- Granulocitopenia
- Anemia hemolítica
- Trombocitopenia
- Anemia megaloblástica 1
Estos efectos hematológicos son considerados reacciones adversas raras pero potencialmente graves. La neutropenia inducida por nitrofurantoína es un tipo de reacción idiosincrásica que puede poner en riesgo la vida del paciente cuando es severa (recuento absoluto de neutrófilos <500 células/μL) 2.
Mecanismo y presentación clínica
La neutropenia inducida por nitrofurantoína generalmente se presenta como:
- Una reacción idiosincrásica (no relacionada con la dosis)
- Puede aparecer después de varias semanas de tratamiento
- Se manifiesta con fiebre, malestar general y mayor susceptibilidad a infecciones 2
En casos documentados, la neutropenia se ha desarrollado después de una mediana de 21 días de tratamiento antibiótico y suele resolverse en aproximadamente 6 días tras la suspensión del fármaco 3.
Manejo de la neutropenia inducida por nitrofurantoína
Si se sospecha neutropenia por nitrofurantoína:
- Suspender inmediatamente la administración del medicamento 1, 2
- Monitorizar el recuento sanguíneo completo con diferencial
- Evaluar la gravedad de la neutropenia:
- Leve: ANC 1,000-1,500 células/μL
- Moderada: ANC 500-1,000 células/μL
- Severa: ANC <500 células/μL 4
- Considerar el uso de G-CSF (factor estimulante de colonias de granulocitos) si:
- ANC <500 células/μL
- Presencia de fiebre o signos de infección 4
Monitorización y prevención
Para pacientes que requieren tratamiento con nitrofurantoína:
- Considerar hemogramas periódicos, especialmente en tratamientos prolongados
- Educar al paciente sobre signos de alarma (fiebre, dolor de garganta, síntomas gripales)
- Evitar su uso en pacientes con antecedentes de reacciones hematológicas a medicamentos
- Considerar alternativas terapéuticas en pacientes con factores de riesgo para neutropenia 4, 1
Pronóstico
En la mayoría de los casos, las alteraciones hematológicas se resuelven tras la suspensión del tratamiento 1. Sin embargo, se han reportado casos de anemia aplásica en raras ocasiones, lo que subraya la importancia de la vigilancia y la intervención temprana.
Consideraciones especiales
Es importante destacar que la nitrofurantoína también puede causar otras reacciones adversas graves como:
- Reacciones pulmonares agudas y crónicas
- Hepatotoxicidad
- Neuropatía periférica
- Reacciones dermatológicas 1, 5
Por lo tanto, ante cualquier sospecha de efecto adverso grave, incluyendo la neutropenia, se debe suspender inmediatamente el tratamiento y proporcionar atención médica adecuada.