How many liters of paracentesis fluid removal require one vial of albumin administration?

Administración de Albúmina en Paracentesis

Se debe administrar albúmina a una dosis de 8 gramos por cada litro de ascitis extraído en paracentesis de gran volumen (>5 litros). 1, 2

Indicaciones y dosificación de albúmina

• Paracentesis de gran volumen (>5 litros):

  • Dosis recomendada: 8 g de albúmina por cada litro de ascitis extraído 1
  • Ejemplo: Para 6 litros de ascitis extraídos = 48 g de albúmina (aproximadamente 240 ml de solución de albúmina al 20%)

• Paracentesis de volumen menor (<5 litros):

  • Generalmente no requiere administración de albúmina 1
  • Se pueden usar expansores plasmáticos sintéticos 1
  • Sin embargo, las guías EASL sugieren que incluso estos pacientes deberían recibir albúmina debido a preocupaciones sobre el uso de expansores plasmáticos alternativos 1

Fundamento y evidencia

La administración de albúmina después de una paracentesis de gran volumen es crucial para prevenir la disfunción circulatoria inducida por paracentesis (DCIP), que puede ocurrir en hasta el 70% de los casos cuando no se usa expansión plasmática 1.

Un metaanálisis reciente que evaluó 17 estudios aleatorizados (1225 pacientes) demostró que:

• La infusión de albúmina reduce las probabilidades de DCIP en un 61% (OR = 0.39, IC 95% 0.27-0.55) 1
• La albúmina es más efectiva que otros expansores de volumen (dextrano, gelatina, almidón hidroxietílico, solución salina hipertónica) 1
• Con albúmina, las probabilidades de hiponatremia y mortalidad se reducen en un 42% y 36%, respectivamente 1

Método de administración

• Utilizar solución de albúmina al 20% o 25% 1, 2
• Administrar después de completada la paracentesis 1
• La infusión debe realizarse lentamente para prevenir sobrecarga cardíaca, especialmente considerando la posible cardiomiopatía preexistente 1, 2

Consideraciones importantes

• Es preferible limitar la extracción de ascitis a menos de 8 litros durante un procedimiento de paracentesis, ya que el riesgo de DCIP es mayor cuando se extraen más de 8 litros 1
• La paracentesis debe realizarse en una sola sesión, drenando todo el líquido lo más rápidamente posible (1-4 horas) 1
• Un estudio piloto aleatorizado no cegado en 70 pacientes con cirrosis de baja gravedad sugirió que media dosis de albúmina (4 g/L) podría ser efectiva, pero esto no es el estándar recomendado actualmente 1

Advertencias y complicaciones

• Sin expansión plasmática adecuada, la DCIP puede conducir a:

  • Mayor tasa de recurrencia de ascitis
  • Desarrollo de síndrome hepatorrenal
  • Hiponatremia
  • Reducción de la supervivencia 1

• La administración excesiva de albúmina (>87.5 g) puede asociarse con peores resultados en peritonitis bacteriana espontánea 2

La evidencia actual respalda firmemente el uso de albúmina a dosis de 6-8 g por litro de ascitis extraída después de paracentesis de gran volumen para prevenir la disfunción circulatoria y sus complicaciones asociadas 2.