What amount of weight loss indicates a positive response to SGLT2 inhibitors and acetazolamide therapy?

Modificación del Peso con Inhibidores SGLT2 y Nuevos Tratamientos para Diabetes Tipo 2

La pérdida de peso esperada con inhibidores SGLT2 es de aproximadamente 2-3 kg (reducción del 2-5% del peso corporal) durante los primeros 3-4 meses de tratamiento, y hasta 8,5 kg con tirzepatida como opción más reciente y efectiva para pérdida de peso. 1

Pérdida de Peso con Inhibidores SGLT2

Los inhibidores SGLT2 producen pérdida de peso a través de varios mecanismos:

• Promueven la glucosuria, eliminando aproximadamente 200-300 kcal/día en forma de glucosa por la orina 2
• Reducen la presión arterial mediante diuresis osmótica 3
• Modifican la composición corporal, reduciendo principalmente la grasa visceral 4

Expectativas de pérdida de peso según el medicamento:

• Inhibidores SGLT2 (en general): Reducción media de 2,48 kg comparado con tratamiento habitual 1
• Empagliflozina: Reducción máxima de 5,59% del peso corporal, alcanzando la mitad del efecto máximo a las 16,8 semanas 5
• Canagliflozina: Reducción máxima de 3,72% del peso corporal, alcanzando la mitad del efecto máximo a las 3,35 semanas 5
• Dapagliflozina: Resultados similares a otros inhibidores SGLT2 6

Es importante destacar que el efecto de pérdida de peso con inhibidores SGLT2 es menor de lo esperado según la cantidad de calorías eliminadas por la orina, debido a un aumento compensatorio del apetito (aproximadamente 13% más de ingesta calórica) 2.

Tiempo para Alcanzar el Efecto Máximo

Para considerar que el tratamiento está funcionando adecuadamente, debe observar:

• La mayoría de inhibidores SGLT2 alcanzan su efecto máximo sobre el peso entre las 12-14 semanas 5
• Empagliflozina: Requiere aproximadamente 67 semanas para alcanzar el efecto meseta en el peso 5
• Canagliflozina: Requiere aproximadamente 13,4 semanas para alcanzar el efecto meseta 5
• Ertugliflozina: Requiere aproximadamente 13,7 semanas para alcanzar el efecto meseta 5

Nuevos Medicamentos para Diabetes Tipo 2

Sí, hay medicamentos nuevos con efectos significativos sobre el peso:

1. Tirzepatida (el más reciente): Agonista dual GIP/GLP-1 que produce una pérdida de peso promedio de 8,47 kg, significativamente mayor que los inhibidores SGLT2 1

   • Entre 3-67% de pacientes logran una reducción del 10% del peso corporal 1
   • Reduce significativamente el riesgo de hipoglucemia comparado con insulina 1

2. Agonistas del receptor GLP-1 (semaglutida, liraglutida, dulaglutida):

   • Pérdida de peso promedio de 2,22 kg 1
   • Semaglutida: 21% de pacientes logran reducción del 10% del peso corporal 1
   • Liraglutida: 15,9-25,2% de pacientes logran reducción del 10% del peso corporal 1

Consideraciones Importantes

• Combinación terapéutica: La combinación de inhibidores SGLT2 con agonistas GLP-1 potencia la pérdida de peso y mejora los resultados cardiovasculares 7

• Función renal: Los inhibidores SGLT2 pueden utilizarse con TFGe ≥20 mL/min/1,73m², pero con ajuste de dosis cuando la TFGe es <45 mL/min/1,73m² 1

• Efectos secundarios: Monitorizar infecciones genitourinarias, cetoacidosis euglucémica y deshidratación 6

• Beneficios adicionales: Además de la pérdida de peso, estos medicamentos ofrecen protección cardiovascular y renal 1, 6

Recomendación para Optimizar Resultados

Para maximizar la pérdida de peso con su tratamiento actual:

1. Combine los inhibidores SGLT2 con restricción calórica moderada para contrarrestar el aumento compensatorio del apetito 2
2. Espere al menos 3-4 meses para evaluar el efecto completo sobre el peso 5
3. Considere añadir un agonista GLP-1 si la pérdida de peso es insuficiente después de 3-6 meses 1
4. Si su IMC es >35 kg/m², considere discutir con su médico la posibilidad de cambiar a tirzepatida o un agonista GLP-1 como semaglutida para mayor pérdida de peso 1

La acetazolamida no tiene efectos significativos sobre el peso documentados en las guías actuales para el manejo de diabetes tipo 2.