Comparación entre Tenecteplase y Alteplase para el Tratamiento del Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo
El tenecteplase (0,25 mg/kg en bolo único) es superior al alteplase en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo, especialmente en aquellos con oclusión de vaso grande, ofreciendo mejor reperfusión, menor mortalidad y menor riesgo de hemorragia significativa. 1, 2
Características Farmacológicas Comparativas
Tenecteplase:
- Mayor especificidad por la fibrina
- Vida media más larga
- Administración en bolo único (0,25 mg/kg, máximo 25 mg)
- No requiere infusión continua 1
Alteplase:
- Administración más compleja: 10% en bolo inicial seguido de infusión durante 60 minutos
- Dosis de 0,9 mg/kg (máximo 90 mg) 1
Eficacia Comparativa
Resultados Clínicos
- El tenecteplase ha demostrado ser no inferior al alteplase en resultados funcionales a los 90 días en pacientes tratados dentro de las 4,5 horas 1
- Mayor tasa de mejora neurológica importante a las 24 horas con tenecteplase (64% vs 33%, p=0,046) 3
- El estudio EXTEND-IA TNK mostró superioridad del tenecteplase respecto al alteplase en recanalización arterial cuando se administra antes de trombectomía mecánica (22% vs 10% de reperfusión sustancial) 1
Recanalización y Trombectomía
- Mayor tasa de trombectomías evitadas con tenecteplase (32% vs 18%), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa 3
- Particularmente beneficioso en pacientes con oclusión de vaso grande que requieren transporte urgente a centros de ictus completos 1
Perfil de Seguridad
Hemorragia Intracraneal
- Tasas similares o menores de hemorragia intracraneal sintomática con tenecteplase 4, 2
- En análisis de subgrupos más recientes (2021-2022), se observaron tasas estadísticamente menores de hemorragia intracraneal con tenecteplase 2
Sangrado Mayor y Mortalidad
- Menor riesgo de sangrado mayor con tenecteplase (0,3% vs 1,4% requirieron transfusiones) 2
- Menor tasa de mortalidad a 30 días con tenecteplase (8,2% vs 9,8%) 2
Consideraciones Prácticas
Ventajas Operativas del Tenecteplase
- Administración más rápida y sencilla (bolo único)
- Particularmente útil cuando se requiere transporte urgente a centros especializados
- Menor costo y mejores ventajas logísticas 5
- No requiere bomba de infusión continua 1
Dosificación Óptima
- La dosis de 0,25 mg/kg de tenecteplase ha mostrado mejor balance eficacia-seguridad que dosis más altas (0,4 mg/kg) 6
- La American Heart Association recomienda dosis específicas según peso, desde 30 mg para pacientes <60 kg hasta 50 mg para pacientes ≥90 kg 1
Recomendaciones Actuales
- La American Heart Association/American Stroke Association recomienda tenecteplase como alternativa al alteplase en pacientes con deterioro neurológico menor y sin oclusión intracraneal importante (Clase IIb, Nivel B-R) 1
- El tenecteplase es preferible al alteplase debido a su mayor especificidad por la fibrina, vida media más larga, administración en bolo único y mejor perfil de seguridad con eficacia comparable 1
- Varios ensayos en curso (TASTE, TEMPO-2, TWIST, ATTEST-2) están evaluando la eficacia y seguridad del tenecteplase 1
Perspectivas Futuras
Es probable que el tenecteplase complemente o incluso reemplace al alteplase en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo, especialmente en pacientes con oclusión de vaso grande 7. La evidencia actual sugiere que el tenecteplase ofrece ventajas significativas en términos de administración, eficacia en la recanalización y perfil de seguridad, particularmente en pacientes que requieren trombectomía mecánica.